孤立性房颤患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平变化及意义

张鸿雁，李楠，林敏

(1 新泰市人民医院，山东新泰271200；2 泰安市中心医院)

孤立性房颤患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平变化及意义

张鸿雁1，李楠1，林敏2

(1 新泰市人民医院，山东新泰271200；2 泰安市中心医院)

目的 探讨孤立性房颤患者血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、CRP、D-二聚体水平变化及意义。方法 选择孤立性房颤患者56例(房颤组)，其中阵发性房颤30例、持续性房颤26例；无房颤的非器质性心脏病患者50例(对照组)；比较两组血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平变化。结果 房颤组及对照组血浆NT-proBNP水平分别为(567.61±8.90)、(121.02±9.11)pg/mL，CRP水平分别为(11.92±3.32)、(5.24±3.59)mg/L，D-二聚体水平分别为(721.46±10.90)、(236.79±11.11)μg/L，两组比较P均<0.01。房颤组持续性房颤者血浆NT-proBNP、CRP水平明显高于阵发性房颤者(P均<0.05)，二者血浆D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 孤立性房颤患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平明显升高，NT-proBNP、CRP水平与房颤类型有关。

孤立型房颤；N末端脑钠肽原；C反应蛋白；D-二聚体

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一，发作时可引起多种并发症，如心功能不全、动脉栓塞等。目前N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、CRP及D-二聚体等对房颤发生、发展及预后影响的研究较多[1,2]。孤立性房颤为房颤的特殊类型，指年龄≤60岁、无心肺疾病并排除高血压后的房颤。临床对其研究甚少。本研究观察孤立性房颤患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平变化，现分析结果并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月～2013年10月新泰市人民医院收治的孤立性房颤患者56例(房颤组)， 男30例、 女22例，年龄(48.92±6.71)岁，

BMI 21.77±1.15，SBP(127.18±4.39)mmHg、DBP(74.47±5.00)mmHg，HR(120.76±9.77)次/min，心脏射血分数(EF)57.28%±3.48%。均符合2006年美国心脏病学会、美国心脏协会、欧洲心脏病学会房颤指南中孤立性房颤的诊断标准(LAF标准)，其中阵发性房颤30例、持续性房颤26例。纳入标准：有房颤的临床症状，心脏超声检查心脏结构正常，EF>50%；甲状腺、肝、肾功能未见明显异常；就诊时未服用抗心律失常药物。排除标准：合并高血压、心力衰竭、心绞痛等严重症状的房颤者；感染、代谢紊乱严重，肝肾功能明显异常者；存在心脏传导系统病变、严重瓣膜性心脏病，以及各种心肌病、肺源性心脏病、结缔组织疾病等； 合并急性脑血管病、恶性肿瘤等。同期另选无房颤的非器质性心脏病患者50例(对照组)，男27例、女23例，年龄(45.90±8.39)岁，BMI 21.45±1.32，SBP(127.44±3.57)mmHg、DBP(74.58±5.37)mmHg，HR(68.77±4.11)次/min，EF 58.36%±6.56%。两组除HR外，其余资料具有可比性。

1.2 血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体检测 两组入院后即刻抽取肘静脉血2 mL，离心分离血浆，-4 ℃冰箱保存备检。血浆NT-proBNP、D-二聚体检测采用胶体金法，血浆CRP检测采用ELISA法，检测仪器均为南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP、CRP、D-二聚体水平比较 见表1。

表1 两组血浆NT-proBNP、CRP、D-二聚体水平比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 房颤组持续性房颤者与阵发性房颤者血浆NT-proBNP、CRP、D-二聚体水平比较 见表2。

表2 房颤组持续性房颤者与阵发性房颤者血浆NT-proBNP、CRP、D-二聚体水平比较

注：与持续性房颤者比较，*P<0.05。

3 讨论

临床研究发现，孤立性房颤患者可从所有房颤的早期检查和治疗中获益，如心律失常的一级预防。但目前各种影像学技术、生物标记物及遗传信息等用于孤立性房颤发作的风险预测和风险评价报道甚少。为此，本研究观察孤立型房颤患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平变化。

B型尿钠肽(BNP)是由心肌细胞合成的、具有生物学活性的天然激素，以108个氨基酸组成的前体(proBNP)形式存在。当心肌细胞受到刺激后，会分解为NT-proBNP和具有生物活性激素的BNP，继而进入血液循环。NT-proBNP的半衰期一般为60～120 min，而BNP半衰期仅为20 min，因此NT-proBNP更有利于实验室检测。有研究表明，房颤患者血浆NT-proBNP水平升高，且存在舒张功能不全者血浆NT-proBNP水平高于舒张功能正常者，房颤转复1个月后血浆NT-proBNP才明显下降，提示血浆NT-proBNP水平可作为房颤患者舒张功能不全的评价、治疗及预后指标[3]。本研究结果显示，房颤组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组，且持续性房颤者明显高于阵发性房颤者。表明孤立性房颤患者血浆NT-proBNP水平亦明显升高，且房颤发作时间越长，其水平越高。

Bruins等[4]研究发现，房颤的发作与炎症反应密切相关。Aviles等[5]对5 806例研究对象进行了为期7年的随访，发现315例患者有房颤发作；将发生房颤者按血浆CRP水平分为4个区间，发现血浆CRP水平越高，房颤发作患者越多。Zheng等[6]研究亦发现，血浆CRP水平越高者，越容易发生房颤。由此推断，血浆CRP水平不仅与房颤的发作有关，且可增加非房颤患者发展为房颤的概率。本研究房颤组血浆CRP水平明显高于对照组，且持续性房颤者明显高于阵发性房颤者。因此推测，炎症反应参与了孤立性房颤的发生。

房颤发生时，心房进行无效收缩，心房内血流会形成涡流、淤滞进而形成血栓；栓子脱落后进入血液循环，可引起脑卒中、肢体及内脏动脉栓塞等严重并发症。D-二聚体是人体交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性产物，其水平升高表明机体处于高凝状态，机体凝血酶增加，提示血栓前状态[7～9]。炎症反应参与房颤的发生，而炎症反应会导致心房内膜组织缺血受损，减少一氧化氮合成，继而导致凝血、纤溶状态失衡，促使心房内血液处于高凝状态，炎症参与的心内膜组织处血小板聚集，形成附壁血栓[10，11]。黄明方等[12]研究发现，房颤发作时血浆D-二聚体水平明显升高，存在血栓前状态；追踪随访复律成功的房颤患者，发现房颤患者在恢复窦性节律后血栓前状态仍可持续1个月。有研究发现，老年高血压患者在发生房颤时血浆D-二聚体水平亦明显高于对照组[13～16]。本研究房颤组血浆D-二聚体水平明显高于对照组，但持续性房颤者与阵发性房颤者血浆D-二聚体水平比较差异无统计学意义。由此推测，孤立性房颤患者房颤急性发作时，已经处于血栓前状态，房颤急性发作时给予肝素化，可能会降低血栓栓塞形成的风险，但其血栓前状态可能与房颤发作持续时间无关。

综上所述，孤立性房颤发生时患者血浆NT-proBNP、CRP及D-二聚体水平明显升高；NT-proBNP、CRP水平与房颤发作持续时间有关。

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