胆总管结石患者甲状腺功能状态变化及其临床意义

王友春，马建党，杨甜，王保永，陈宏伟

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471009)

胆总管结石患者甲状腺功能状态变化及其临床意义

王友春，马建党，杨甜，王保永，陈宏伟

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471009)

目的 探讨胆总管结石与甲状腺功能状态的关系。方法 选择胆总管结石患者158例(结石组)，胃肠道疾病患者80例(对照组)，比较两组亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)、甲状腺功能减退症的发生情况及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、TG、TC水平。结果 结石组发生亚甲减45例，对照组为14例，两组比较P<0.05。两组均未发生甲状腺功能减退症。与对照组比较，结石组TSH、TC、TG水平明显升高，FT3水平明显降低(P均<0.01)。结论 甲状腺功能状态变化可能在胆总管结石的形成过程中具有一定作用，其机制可能与亚甲减患者脂质代谢紊乱有关。

胆总管结石；甲状腺功能；脂质代谢

胆总管结石是一种临床常见病，在我国其患病率为7%～10%。近年来随着人口老龄化、饮食结构改变等，其发病率呈逐年上升趋势。胆总管结石的成因与胆汁成分改变或排泄失常、Oddi括约肌功能障碍等因素有关。机体甲状腺功能状态与脂质代谢水平息息相关，其功能异常会导致脂质代谢紊乱，继而胆汁成分发生改变，可能导致胆总管结石的形成。2013年6月～2015年6月，我们观察了胆总管结石患者甲状腺功能状态的变化。现分析结果并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的原发性或复发性胆总管结石患者158例(结石组)，男87例、女71例，年龄(59.49±18.66)岁，BMI 24.30±2.11。所有患者经腹部彩超、核磁共振或经内镜逆行性胰胆管造影等确诊。同期另选在我院住院的80例胃肠道疾病患者作为对照组，男46例、女34例，年龄(59.53±17.00)岁，BMI 24.07±1.23，均无胆总管结石。两组均排除有甲状腺疾病史、严重的基础疾病、败血症或服用影响甲状腺功能的药物(如苯妥英钠、卡马西平、甲氧氯普胺等)者。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 甲状腺功能及血脂检测 两组均空腹采集肘静脉血6 mL，分离血清；采用全自动电化学发光免疫分析仪(罗氏COBAS6000)、电化学发光法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)；全自动生化分析仪(日立7600型)、酶法检测血清TG、TC。所有检测于采血当日完成。FT3正常范围为3.5～6.5 pmol/L，FT4正常范围为11.5～22.7 pmol/L，TSH正常范围为0.55～4.78 μIU/mL。亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)指外周血甲状腺激素(FT3、FT4)水平在正常范围内，血清TSH水平轻度升高(5～10 μIU/mL)；如血清TSH升高超过10 μIU/mL，则为甲状腺功能减退症(简称甲减)[1]。TC正常范围为3.35～6.45 mmol/L，TG正常范围为0.48～1.88 mmol/L。

2 结果

结石组发生亚甲减45例(28.48%)，对照组为14例(17.50%)，两组亚甲减的发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.43，P<0.05)。两组均未出现甲减者。两组甲状腺功能状态及血脂水平比较见表1。

表1 两组甲状腺功能指标及血脂水平比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

目前认为，胆总管结石的发生主要是由于胆总管内胆汁成分和(或)胆汁流动状态异常所致。胆汁成分及流动状态的改变使得胆汁易在胆总管内淤积，为结石的形成提供条件。此外，Oddi括约肌运动障碍、胆管炎症或狭窄亦与胆总管结石形成有关。因此，积极预防并处理胆总管结石发生的危险因素，对降低其发病率具有重要意义。近年研究发现，胆总管结石患者甲状腺功能异常的患病率较高[2～6]。Cakir等[4]研究发现，甲减及亚甲减患者发生胆总管结石的风险增加。但目前仍不能确定甲减或亚甲减直接导致胆总管结石的发生。Völzke等[6]分析了20～79岁、无甲状腺疾病史的3 749名居民，发现低TSH水平者患胆结石的风险较高。以上研究说明甲状腺功能状态的变化与胆结石的发病有关。

甲减患者易患胆总管结石的因素有多种，包括胆固醇代谢降低、胆汁分泌减少、Oddi括约肌松弛功能降低等。Inkinen等[7]研究发现，甲状腺激素对Oddi括约肌具有直接松弛作用。体内甲状腺激素相对缺乏时，Oddi括约肌的松弛功能降低，妨碍正常的胆汁流出，胆总管结石形成的概率增加[8～10]。甲状腺功能状态与脂质代谢水平密切相关，其功能异常会导致脂质代谢紊乱[11]。有研究报道，甲减患者更容易出现血清TC水平升高[12～14]。甲状腺激素影响TC的合成、吸收和利用。甲状腺激素相对缺乏降低了肝脏对TC的代谢和胆汁分泌，使得胆汁对胆道的冲刷作用减弱，此时胆道中的胆汁过饱和，易在胆道内形成TC结晶；加之胆道内胆汁动力学、肝脏胆汁分泌量的变化，在多种因素共同作用下使得胆道结石更易形成[15]。

本研究结石组亚甲减的发生率明显高于对照组；血清TSH、TC、TG水平明显高于对照组，而血清FT3水平低于对照组。与文献[13～15]报道相似。提示胆总管结石患者机体甲状腺激素相对不足，存在脂质代谢异常状态[16，17]。

总之，甲状腺功能状态变化可能在胆总管结石的形成过程中具有一定作用，其机制可能与亚甲减患者脂质代谢紊乱有关。

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