6例晚期胃鳞状细胞癌患者临床特征及预后分析

张嘉钊，王慧君，高芳，张振，黄承锁，李宝生，张述

(1 济南大学·山东省医学科学院医学与生命科学学院，济南250000；2 山东省肿瘤医院；3 枣庄市峄城区人民医院)

6例晚期胃鳞状细胞癌患者临床特征及预后分析

张嘉钊1，王慧君2，高芳2，张振3，黄承锁2，李宝生2，张述2

(1 济南大学·山东省医学科学院医学与生命科学学院，济南250000；2 山东省肿瘤医院；3 枣庄市峄城区人民医院)

目的 分析晚期胃磷状细胞癌(简称胃鳞癌)的临床特征及预后特点。方法 回顾6例晚期胃鳞癌患者的临床资料，总结其临床特征、治疗及预后情况。结果 6例患者中，男3例、女3例，中位年龄62岁，初诊晚期胃鳞癌5例、胃鳞癌根治术10个月后复发1例。临床表现主要为上腹痛、体质量明显下降。肿瘤发生部位：胃小弯4例，胃大弯1例，全胃1例。组织分化程度：中分化2例，低分化3例，未标明分化程度1例。转移部位：肝转移3例，腹膜后淋巴结转移2例，锁骨上淋巴结、卵巢、腹腔、腹膜转移各1例。所有患者接受以铂类或氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等。随访截至2014年1月30日，仅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因为远处转移和消化道出血。6例患者的中位生存时间为6个月。结论 晚期胃鳞癌好发及转移部位与胃腺癌相似，组织分化程度多为中、低分化，治疗以全身化疗为主，患者中位生存时间较短。

胃鳞状细胞癌；临床特征；预后

胃癌的病理类型主要有腺癌、鳞状细胞癌(简称鳞癌)、内分泌癌等，其中胃腺癌占绝大多数[1～3]。原发性胃鳞癌是一种罕见的胃部恶性肿瘤，仅占胃癌总数的0.04%～0.4%[4]。因其发病率较低，既往文献以个案报道居多[5～7]。2003年1月～2014年1月，我院收治6例晚期原发性胃鳞癌患者，现分析其临床特征及预后情况。

1 临床资料

1.1 基本资料 同期山东省肿瘤医院收治晚期原发性胃鳞癌患者6例。所有患者经胃镜活检或术后组织病理检查明确诊断，并排除胃-食管交界处鳞状细胞癌，无腺癌成分，CT检查显示有远处转移或胃镜检查有局部复发，无第二恶性肿瘤或其他部位原发性鳞癌。患者男3例、女3例，年龄35～76岁、中位年龄62岁，初诊晚期胃鳞癌5例，胃鳞癌根治术10个月后复发1例。临床表现主要为上腹痛4例、体质量明显下降3例。所有患者由CT检查证实存在远处脏器转移、局部复发或淋巴结转移。6例患者的性别、年龄、肿瘤部位、组织分化程度、转移部位见表1。

1.2 治疗及预后 6例患者均接受全身系统化疗。其中，一线化疗方案包括DOF(多西紫杉醇+奥沙利铂+氟尿嘧啶)3例，FOLFOX(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)2例，紫杉醇(PTX)+卡培他滨(CAPE)1例；二线方案包括PTX+奥沙利铂1例、顺铂(CDDP)+CAPE 1例、CAPE单药口服1例；三线方案包括TP(紫杉醇+顺铂)1例，CAPE单药口服1例。化疗期间出现Ⅳ度粒细胞减少2例、轻度贫血2例、中重度呕吐3例。随访截至2014年1月30日，仅1例存活，其余5例均死亡，死亡原因为远处转移4例、消化道出血1例。6例患者的生存时间为5.5～22.3个月、中位生存时间6个月。6例患者的治疗方案及生存情况见表2。

表1 6例原发性胃鳞癌患者的基本资料

2 讨论

原发性胃鳞癌是一种罕见的胃恶性肿瘤，其发病机制目前尚不十分清楚[8]。普遍认为，其组织起源可能为腺癌分化为鳞状上皮、胃黏膜鳞状上皮化生恶变、多能干细胞分化、胃黏膜内异位鳞状上皮巢形成等[9，10]。

表2 6例原发性胃鳞癌患者的治疗方案及生存情况

注：-表示未接受手术。

胃鳞癌的临床症状、影像学表现、胃镜下形态学、病理大体分型及相关实验室检查结果与胃腺癌相似，仅凭上述检查方式难以与胃腺癌区分，主要依靠组织病理检查进行鉴别[11]。组织病理检查若发现肿瘤细胞具有以下特征即可诊断为胃鳞癌：①可见角化细胞团及角化珠；②癌细胞排列呈镶嵌状，细胞边界清楚，单个细胞角化或早期癌珠形成；③癌细胞之间可见细胞间桥；④免疫组化染色可发现角蛋白存在的证据[12]。原发性胃鳞癌的确诊除上述鳞癌细胞特征外，须满足以下3个条件：①非贲门肿瘤；②肿瘤未侵及食管；③无证据显示身体其他部位存在原发性鳞癌[13]。据此，我们确定6例患者为原发性胃鳞癌；因均存在复发或远处转移，故诊断为晚期原发性胃鳞癌。胃腺癌可发生于胃的任何部位，常见于胃小弯部，易发生远处转移，肝脏是其主要远处转移器官。胃鳞癌亦可发生于胃的任何部位，且其好发及转移部位与胃腺癌相似[14～16]。本研究有4例患者发生在胃小弯侧、3例发生肝脏转移，证实了上述观点。

胃鳞癌临床罕见，至今无明确的诊疗指南。根治性切除术可能是惟一可治愈局限性胃鳞癌或明显延长患者生存时间的手段，对有根治性手术机会患者应先行根治性切除术，术后进行辅助化疗[9，10，14]。但多数胃鳞癌患者就诊时已处于中晚期，失去最佳手术时机(本研究仅1例曾行根治性胃切除术)。全身化疗为治疗胃鳞癌复发或转移的主要方法[14]。本研究6例患者采用了多种化疗方案，如DOF、FOLFOX、PTX+CAPE等；至随访截至日期仅1例存活，中位生存时间为6个月，与文献[14～19]报道相近。

总之，晚期胃鳞癌好发及转移部位与胃腺癌相似，组织分化程度多为中、低分化，治疗以全身化疗为主，患者中位生存时间较短。

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张述(E-mail： szhang@medmail.com.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.021

R735.2

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1002-266X(2016)24-0057-02

2016-04-22)