儿科急诊死亡371例临床分析

王新伟，张成晔，耿荣，高恒秒，廖琨，赵光远，曹雪笛，王龙

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

儿科急诊死亡371例临床分析

王新伟，张成晔，耿荣，高恒秒，廖琨，赵光远，曹雪笛，王龙

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

目的 分析371例急诊死亡患儿的临床特点，进一步提高其诊治水平。方法 选择2012年1月～2014年12月北京儿童医院急诊科收治、最终经抢救无效死亡的患儿371例，回顾性分析其临床资料，记录其性别、年龄、死亡原因、放弃治疗情况及死亡地点。结果 371例死亡患儿中，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年龄<1个月59例(15.9%)，1～6个月139例(37.5%)，7～12个月89例(24.0%)，13个月～6岁57例(15.4%)，>6岁27例(7.2%)。死亡原因为先天性疾病138例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外伤害及中毒47例(12.7%)，血液肿瘤疾病41例(11.1%)，其他心脑疾病70例(18.8%)。年龄<1个月、1～6个月、7～12个月的患儿死亡原因主要为先天性疾病，分别为33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；年龄13个月～6岁、>6岁的患儿死亡原因主要为意外伤害及中毒，分别为18例(31.6%)、9例(33.3%)。371例死亡患儿中，放弃治疗248例(66.8%)，其中院前死亡128例(34.5%)、院内死亡243例(65.5%)。结论 儿科急诊死亡多发生于<1岁者，死亡原因多为先天性疾病，>1岁者多为意外伤害及中毒。

危重症，儿童；急诊死亡

儿科疾病具有发病急、发展快、来势凶猛、病死率高等特点，儿科急诊工作主要包括各种儿科急危重症抢救和后续处理，以抢救生命、降低死亡率为目标。研究儿科急诊死亡病例的特点，掌握其规律，可为完善儿科急诊临床工作提供参考，同时有助于对死亡病例的预后判断及管理。本研究回顾性分析371例急诊死亡患儿的临床资料，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 选择2012年1月～2014年12月北京儿童医院急诊科收治、最终经抢救无效死亡的患儿371例，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年龄<1个月59例(15.9%)，1～6个月139例(37.5%)，7～12个月89例(24.0%)，13个月～6岁57例(15.4%)，>6岁27例(7.2%)。

1.2 死亡原因 371例死亡患儿中，死亡原因为先天性疾病138例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外伤害及中毒47例(12.7%)，血液肿瘤疾病41例(11.1%)，其他心脑疾病70例(18.8%)。年龄<1个月、1～6个月、7～12个月患儿的死亡原因主要为先天性疾病，分别为33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；13个月～6岁、>6岁患儿的死亡原因主要为意外伤害及中毒，分别为18例(31.6%)、9例(33.3%)。见表1。

表1 不同年龄患儿的死亡原因分布

1.3 不同死亡原因患儿放弃治疗情况 371例死亡患儿中，放弃治疗248例(66.8%)，其中先天性疾病83例(22.4%)、感染性疾病55例(14.8%)、血液肿瘤疾病32例(8.6%)、意外伤害及中毒18例(4.9%)、其他心脑疾病60例(16.1%)。

1.4 死亡地点 371例死亡患儿中，院前死亡128例(34.5%)，院内死亡243例(65.5%)。院内死亡患儿中，经急诊积极治疗死亡105例(28.3%)、经病房转急诊死亡103例(27.8%)、慢性病来院不再抢救死亡35例(9.4%)。

2 讨论

本研究371例急诊死亡患儿中，男女比例为1.29∶1，1岁以内死亡患儿比例最高，与国内文献[1，2]报道一致，考虑可能与新生儿及婴幼儿免疫系统未发育成熟，对外界的抵抗力较差有关。本研究结果发现，患儿死亡原因以先天性疾病所占比例最大(37.2%)，是第一顺位的死亡原因，且多发生于<1岁者。研究表明，新生儿死亡原因主要有先天发育畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等，做好产前筛查以降低缺陷新生儿的出生率及其死亡率具有重要意义[3]。

国内外研究报道，肺炎是儿科急诊第一顺位死亡原因[4，5]。在本研究中，感染性疾病占20.2%，是儿科急诊第二顺位死亡原因。分析原因可能是儿童自身免疫功能不完善，易合并脏器损害，故感染性疾病导致儿童死亡的比例偏高。本研究意外伤害及中毒死亡者占12.7%，是第三顺位死亡原因。研究表明，意外伤害多发生于>1岁儿童，车祸占首位，其次为意外窒息[6]。在美国，每年超过150万儿童受到外伤，约60万儿童住院，1.5～2.0万儿童死亡[7]。意外事故已被国际学术界确认为21世纪儿童时期重要健康问题，故需强化家长的安全保护意识，增强防范措施，减少安全隐患，降低儿童意外死亡率。本研究中，血液肿瘤疾病占11.1%，其中<6岁者占87.8%。儿童血液肿瘤疾病以白血病、恶性淋巴瘤较为常见，实体瘤如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等发病率也比较高[8]。

本研究371例急诊死亡患儿中，放弃治疗248例，原因为家长担心后遗症多、花费大、成活率低等。针对放弃治疗的这部分患儿，医生必须获得明确的知情同意签字书，避免医疗纠纷的发生。医护人员应该尊重父母留在孩子身边的意愿，给家长提供向孩子最后告别的时刻[9，10]；不应出现漠不关心、逃避的态度和行为，做好临终关怀[11，12]。

本研究院前死亡128例(34.5%)，院内死亡243例(65.5%)。合理的院前急救措施和转运将为院内急诊抢救争取时间，有利于改善预后。为进一步降低患儿死亡率，应向家长宣传医疗急救常识，以提高复苏成功率[13]。本研究院内死亡患儿中经急诊积极治疗死亡105例，提示急诊值班医生应注意早期识别危重患儿的危险因素，提高预后及病情判断相关检测指标的敏感性，以降低儿科急诊死亡率[14，15]。

综上所述，儿科急诊死亡多发生于<1岁者，死亡原因多为先天性疾病，>1岁者多为意外伤害及中毒，应对家长普及医疗急救常识以降低院前死亡率。

[1] 孔健,麻一青,潘岳松,等.1999～2008年住院儿童死亡状况及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2009,24(28):3959-3961.

[2] 蒋耀辉,钟燕,陈双,等.2002-2010年湖南省住院儿童主要死因分析[J].实用预防医学,2011,18(10):1905-1907.

[3] 王华,刘青.74例0～4岁儿童死亡监测分析[J].中国妇幼保健,2007,22(14):1947-1948.

[4] Ntuli ST, Malangu N, Aiberts M. Causes of deaths in children under.fiveyears old at a tertiary hospital in Limpopo province of South Africa[J]. Glob J Heahh Sci， 2013,5(3):95-100.

[5] 林立,李昌崇,谢作楷,等.1998～2005年温州儿童医院住院死亡病例分析[J].中国实用儿科杂志,2007,22(5):380-382.

[6] 王政华.0～4岁儿童死亡46例原因分析[J].中外健康文摘,2012,9(44):22-23.

[7] Bernard G, Mary AF, Donna MS, et al. Annual summary of vital statistics trends in the health of americans during the 20th century[J]. Pediatrics, 2000,106(6):1307-1317.

[8] 宋亚非,杨柳,崔琴子,等.1990～2005年沈阳市1～4岁儿童死亡动态观察[J].中国妇幼保健,2008,23(13):1812-1813.

[9] 罗滟,徐秋林.ICU亲属在场护理模式对亲属满意度的影响[J].广东医学,2011,32(7):950-951.

[10] Moreland P. Family presence during invasive procedures and resuscitation in the emergency department: a review of the literature[J]. J Emerg Nurs, 2005,31(1):58-72.

[11] 刘霞,陈京立.儿童死亡后居丧父母悲伤护理研究现状[J].国际护理学杂志,2006,25(11):868-869.

[12] Mecrt KL, Thurston CS, Thomas R, et al. Parental coping and bereavement outcome after the death of a child in the pediatric intensive care unit[J].Pediatr Crit Care Med, 2001,2(4):324-328.

[13] 杨晓龙,何金梅,杨静,等.熟练掌握心肺复苏院前急救的意义[J].医学信息,2015,28(8):277.

[14] 王晓敏,赵津生,杨宝昌,等.脓毒性休克儿童死亡危险因素分析[J].实用儿科杂志,2009,24(18):1419-1420.

[15] 黄伟平,江稳强,胡北,等.降钙素原对全身炎症反应综合征患儿病情预后的判断价值[J].中国危重病急救医学,2012,24(5):294-297.

耿荣(E-mail: drgengrong@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.023

R720.597

B

1002-266X(2016)20-0061-02

2015-12-01)