支原体肺炎患儿肺功能变化及意义

饶小春，焦安夏，马渝燕，潘跃娜，孟辰芳，向莉

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

支原体肺炎患儿肺功能变化及意义

饶小春，焦安夏，马渝燕，潘跃娜，孟辰芳，向莉

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

目的 探讨支原体肺炎患儿肺功能变化及其临床意义。方法 选择支原体肺炎患儿100例(观察组)、体检健康儿童100例(对照组)。观察组急性期、对照组体检日行肺功能检查，观察组62例患儿于临床恢复期复查肺功能，比较两组肺功能变化。结果 观察组急性期深吸气量、补呼气量、肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速、最大呼气中期流速(MMEF)及用力呼出肺活量25%、50%、75%时流速(FEF25、FEF50、FEF75)均低于对照组(P均<0.05)；观察组临床恢复期上述异常指标明显好转，但仍未完全恢复正常，尤其是小气道功能指标(FEF50、FEF75、MMEF)。结论 支原体肺炎患儿急性期肺容量、肺通气功能均降低，临床恢复期明显好转，但仍未完全恢复正常，尤其是小气道功能。

肺炎支原体肺炎；肺功能；儿童

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，是儿科呼吸系统常见病。儿童社区获得性肺炎多为支原体肺炎。支原体感染时气道黏膜受损，造成气道阻力增加，气流受阻，流速受限，引起肺通气和换气功能障碍。患儿临床表现为反复咳嗽、喘息等症状[1～3]。2009年9月～2011年6月，我们观察了支原体肺炎患儿肺功能的变化。现分析结果并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的支原体肺炎患儿100例(观察组)，男55例、女45例，年龄6～15(8.6±2.1)岁。均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组《儿童社区获得性肺炎管理指南》[4，5]制定的诊断标准：有近期支原体抗体IgM 4倍增高或降低，血支原体抗体1∶320以上；临床有呼吸道症状，肺部X线检查有影像学改变；大环内酯类抗生素治疗有效。排除各种临床合并症或其他病原体引起的肺部疾患。同期另选体检健康儿童100例(对照组)，男47例、女53例，年龄6～15(9.8±2.7)岁。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 肺功能检查 观察组急性期(入院1～3天)采用肺功能检测仪(德国耶格公司)检测肺功能，检测指标包括深吸气量(IC)、 补呼气量(ERV)、 肺活

量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)，用力呼出肺活量25%、50%、75%时流速(FEF25、FEF50、FEF75)以及最大呼气中期流速(MMEF)；其中62例临床恢复期(治疗2～3周)复查肺功能。对照组体检日行肺功能检查。

2 结果

与对照组比较，观察组急性期IC、ERV、VC、FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF均降低，临床恢复期上述指标明显好转(P均<0.05)，但仍未完全恢复正常，尤其是小气道功能指标(FEF50、FEF75、MMEF)。两组肺功能指标比较见表1。

3 讨论

支原体感染与儿童慢性咳嗽、反复喘息发作，甚至支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎的发生密切相关[6～8]。支原体肺炎患儿通气和换气功能受限，是气道黏膜受支原体直接损害和免疫损害所致[9～11]。支原体感染可影响细胞因子、炎症介质的释放，导致免疫功能失调；破坏气道上皮纤毛的结构和功能， 细胞完全丧失其纤毛，形成空泡，在氧消耗、葡萄糖利用、氨基酸吸收及大分子生成方面降低，最终导致被感染细胞表皮部分或全部脱落，引起气道慢性变应性炎性反应；支原体感染还可引起气道平滑肌收缩增强，腺体分泌增加，导致气道高反应性，是支原体诱发哮喘发作的重要原因[12～14]。作用支原体可引起细支气管闭塞的病理改变，表现为细支气管炎症、周围纤维化、黏膜下瘢痕，致细支气管腔阻塞狭窄，是气道黏膜损伤继发上皮再生和瘢痕形成的结果[15～17]。闭塞性支气管炎为重度气道黏膜损伤的后期表现[18]。

表1 两组肺功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.01；与同组急性期比较，#P<0.01。

本研究结果显示，观察组急性期肺容量指标、大气道功能指标及小气道功能指标均明显低于对照组，提示支原体肺炎患儿急性期肺容量、肺通气功能异常，大小气道功能均受损；观察组临床恢复期上述各项异常指标明显好转，但仍未完全恢复正常，尤其是小气道功能指标(FEF50、FEF75、MMEF)仍低于对照组，表明临床恢复期患儿气道的黏膜损伤尚未完全修复[19，20]。

综上所述，支原体肺炎患儿急性期肺容量、肺通气功能均降低，临床恢复期明显好转，但仍未完全恢复正常，尤其是小气道功能。加强对支原体肺炎患儿的定期随访，动态观察其肺功能变化[21]，有助于预防慢性咳嗽、反复喘息发作以及慢性肺部疾病的发生。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.017

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