豁痰活血方辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿临床观察

张克青，闫慧敏

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

豁痰活血方辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿临床观察

张克青，闫慧敏

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

目的 探讨豁痰活血方对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的治疗效果。方法 选择MPP患儿106例，中医证型均为痰热壅肺型。将患儿随机分为观察组56例和对照组50例，均给予阿奇霉素抗炎及布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入等常规治疗，观察组加用豁痰活血方，两组均治疗2周。比较两组症状体征恢复情况、治疗有效率及安全性。结果 观察组退热时间、咳嗽咳痰好转时间、罗音消失时间以及炎症吸收时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率为96.43%(54/56)，对照组为78.00%(39/50)，两组比较P<0.05。两组治疗前后肝肾功能指标均无明显变化(P均>0.05)。结论 豁痰活血方用于MPP患儿可提高治疗效果，且较为安全。

肺炎支原体；肺炎；豁痰活血方；儿童

肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，可引起肺炎支原体肺炎(MPP)。西医针对MPP的治疗主要以大环内酯类抗生素为主，但常伴有胃肠道反应、肝功能异常等不良反应，且耐药率呈上升趋势。MPP迁延不愈可发展为难治性MPP或重症肺炎。本研究探讨豁痰活血方辅助治疗MPP患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2014年10月我院收治的MPP患儿106例，男61例、女45例，年龄3～14岁，病程3～12天。纳入标准：①符合诸福棠《实用儿科学》第七版小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。②符合国家中医药管理局《中医儿科病证诊断疗效标准》中的痰热壅肺型[2]。排除标准: ①对大环内酯类药物过敏者；②合并心(先天性心脏病、心肌炎等)、肝(AST、ALT≥正常值上限1.5倍)、肾(BUN>7 mmol/L、SCr>90 μmol/L)和造血系统(中度以上贫血)等严重原发性疾病及精神疾病者；③近3个月参加或正在参加其他药物临床试验者；④服用其他类似药物者。随机将患儿分为观察组(56例)和对照组(50例)。两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规给予阿奇霉素口服或静滴抗炎，布地奈德及异丙托溴铵雾化吸入平喘，氨溴特罗口服止咳。观察组加用豁痰活血方，方药组成：炙麻黄1～3 g、杏仁3～9 g、桃仁3～9 g、生石膏10～30 g、黄芩6～9 g、鱼腥草6～9 g、白前6～9 g、前胡6～9 g、苏子6～9 g、苏梗6～9 g、莱菔子6～9 g、瓜蒌6～9 g、菖蒲6～9 g、郁金6～9 g。每日1剂，水煎分2次口服。加减运用：喘息加代赭石10～15 g、地龙10 g，咽痛加射干6～9 g、桔梗6～9 g，痰多色黄发绿加葶苈子3～6 g、青礞石6～9 g，大便干燥加熟大黄3～6 g、丹参6～9 g。两组均治疗2周。

1.3 相关指标观察 ①症状体征恢复情况：记录两组退热时间、咳嗽咳痰好转时间、罗音消失时间，胸片显示炎症吸收时间。②疗效：两组治疗后参照《中医儿科病证诊断疗效标准》[2]评价临床疗效，分为痊愈、显效、有效和无效，以痊愈、显效、有效计算总有效率。③安全性：两组治疗前后采用全自动生化检测仪检测肝功能(ALT、AST)及肾功能(BUN、Cr)。

2 结果

2.1 两组症状体征恢复情况比较 见表1。

表1 两组症状体征恢复情况比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗后痊愈16例、显效20例、有效18例、无效2例，总有效率为96.43%(54/56)；对照组分别为6、14、19、11例，总有效率为78.00%(39/50)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后肝肾功能比较 两组治疗前后肝肾功能比较均无统计学差异(P均>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肝、肾功能相关指标比较±s)

3 讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。MP感染的病理特征为毛细支气管、支气管和气管壁充血、水肿、变厚，以及单核细胞、浆细胞浸润，易表现为肺间质性改变。儿童感染MP后可引起MPP，临床表现为呈持续高热、病情偏重、病程较长，X线显示肺部炎性改变且吸收缓慢，单纯阿奇霉素治疗效果欠佳，部分患者进展为难治性MPP。

MPP临床表现为发热、咳嗽剧烈、痰鸣气促等，属中医“肺炎喘嗽”范畴。肺炎喘嗽中医辨证分为风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、阴虚肺热、肺脾气虚五型[2]，临床以风热犯肺、痰热壅肺型多见。肺为“多气少血”之脏，以降为顺，喜宣通恶壅塞。痰阻气道，气机不利，血运失常，血滞成瘀；热毒耗伤营阴血液，血液黏稠，滞于脉络致血瘀。研究表明，肺炎的基本病理改变是肺组织的充血、水肿、出血和炎性渗出等，这些病理改变必然会造成血脉不畅，从而引起循环系统的病理生理改变[2～5]。冯维斌等[6]研究表明，活血化瘀中药在MPP中早期具有改善肺循环、降低血管通透性、减轻炎症反应等作用，后期可减少肺部组织的渗出和机化，有利于肺功能的恢复。阎田玉等[7]研究显示，活血化瘀药物治疗呼吸道合胞病毒肺炎的疗效较好。考虑气血互为因果，活血化瘀，气机通畅，则肺气之宣肃恢复，因而改善肺通气功能可促进疾病好转[8～10]。故而在MPP初期，加用活血药物可以缓解病情，扭转病势。

儿童MPP急性期多伴有高热，阵发性剧烈咳嗽，痰多甚至喘息，舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。中医辨证为痰热壅肺型，立法清热豁痰，佐以活血化瘀[11]。本研究豁痰活血方中麻黄为肺经专药，宣肺解表、止咳平喘。杏仁性苦微温，苦泄降气，止咳平喘。石膏辛甘大寒以清热。鱼腥草清热解毒排脓消痈。黄芩长于清肺热，清气分热。白前长于祛痰降气，前胡辛散苦降，均具有宣散风热的功效，二药配合具有祛痰清热之功。苏子与苏梗理气、降逆化痰，调畅气机。莱菔子温肺化痰，降气平喘，是治痰理气之要药。瓜蒌祛痰，润肠通便。菖蒲助心阳，郁金利胸膈，二药合用具有活血行气的功效[12]。本研究结果显示，观察组退热时间、咳嗽咳痰好转时间、罗音消失时间以及炎症吸收时间均明显短于对照组，总有效率明显高于对照组，说明在常规治疗的基础上加用豁痰活血方治疗MPP患儿效果较好。两组治疗前后肝肾功能指标无明显变化，说明豁痰活血方的安全性较高。

综上所述，在常规治疗的基础上加用豁痰活血方治疗MPP患儿的疗效较好，安全性较高，值得借鉴。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.018

R725.6

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1002-266X(2016)20-0050-02

2015-01-06)