脓毒血症、细菌性肺炎患儿全血炎症损伤标志物水平变化及意义

周颖，宋文琪

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

脓毒血症、细菌性肺炎患儿全血炎症损伤标志物水平变化及意义

周颖，宋文琪

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

目的 观察脓毒血症、细菌性肺炎患儿全血炎症损伤标志物水平变化，并探讨其意义。方法 选择脓毒血症患儿45例(脓毒血症组)，细菌性肺炎患儿49例(肺炎组)以及同期体检健康者59例(正常对照组)。比较三组全血降钙素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒细胞绝对值(NE#)、中性粒细胞百分比(NE%)及杆状核粒细胞百分比(BN%)。结果 与正常对照组比较，脓毒血症组、肺炎组全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且脓毒血症组全血CRP、WBC、NE#及BN%升高更明显(P均<0.05)；脓毒血症组、肺炎组全血NE%比较无统计学差异(P>0.05)。脓毒血症组全血PCT均高于肺炎组和正常对照组(P均<0.05)，肺炎组和正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 全血CRP、WBC、NE#及BN%水平升高有助于儿童细菌感染性疾病的诊断及病情判断，全血PCT水平升高可作为脓毒血症的诊断指标。

细菌性肺炎；脓毒血症；炎症损伤标志物；儿童

脓毒血症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，全球每年发病超过1 800万，其发病率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。细菌性肺炎是儿科的常见疾病，病情进展迅速，及时诊断并控制感染对患儿的治疗及预后有重要意义。降钙素原(PCT)、CRP、WBC、中性粒细胞绝对值(NE#)、中性粒细胞百分比(NE%)、杆状核粒细胞百分比(BN%)均为临床常见的炎症损伤标志物，但是上述指标在脓毒血症、细菌性肺炎中的对比研究较少。为此，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1～6月我院儿童重症监护病房收治的脓毒血症患儿45例(脓毒血症组)，呼吸内科病房收治的细菌性肺炎患儿49例(肺炎组)，同期体检健康者59例(正常对照组)。纳入标准：①脓毒血症及细菌性肺炎均符合美国胸科医师学会和危重病医学会会议标准[2]；②脓毒血症和细菌性肺炎有明确感染灶和(或)病原菌培养阳性。脓毒血症组男25例、女20例，年龄0.8～16岁；肺炎组男28例、女21例，年龄0.3～15岁；正常对照组男30例、女29例，年龄0.5～17岁。三组性别、年龄具有可比性。

1.2 全血炎症损伤标志物检测 采集各组空腹静脉血，置于EDTA-K2抗凝管中(紫帽管)，采用固相免疫层析法检测全血PCT，超敏感干化学微粒增强型压积校正免疫速率法检测全血CRP，SysmexXE-5000全自动血液分析仪计数WBC及NE#、NE%；制备血涂片，干燥后行瑞氏染色，采用人工显微镜镜检法核查WBC分类并计数BN%。所有检测在采血2 h内完成，严格按照实验室SOP要求操作。

2 结果

与正常对照组比较，脓毒血症组、肺炎组全血CRP、WBC、NE#、NE%及BN%均升高，且脓毒血症组CRP、WBC、NE#及BN%升高更明显(P均<0.05)；脓毒血症组、肺炎组NE%比较无统计学差异(P>0.05)。脓毒血症组全血PCT均高于肺炎组和正常对照组(P均<0.05)，肺炎组和正常对照组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

炎症损伤是感染性疾病发生的重要病理过程。炎症损伤标志物检测可为感染性疾病的诊断、治疗、病情及预后判断等提供依据。健康人血清中CRP水平很低，当机体损伤和急性感染时其水平均可升高，病因消除后可急剧下降，1周内恢复至正常[3，4]。WBC可用于诊断感染及鉴别其类型，但易受运动、药物、精神等因素的影响。BN%不受个体、运动、 药物、精神等因素的影响，反映感染发生时中性粒细胞核左移程度，即机体感染程度[5]。儿童发生严重感染时极易出现髓外造血现象，出现中性粒细胞核左移，甚至类白血病反应，此时检测BN%对疾病诊断具有重要意义。本研究结果表明，脓毒血症组、肺炎组全血CRP、WBC、NE#及BN%均明显高于正常对照组，且脓毒血症组升高更明显，说明上述指标升高有助于儿童细菌感染性疾病的诊断及病情判断，与文献[6～9]报道一致。本研究脓毒血症组、肺炎组全血NE%均高于正常对照组，但脓毒血症组、肺炎组比较无统计学差异，说明NE%仅可用于儿童细菌感染性疾病的诊断，但不能判断病情。

表1 各组全血炎症标志物水平比较±s)

注：与正常对照组比较，*P<0.05；与肺炎组比较，#P<0.05。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质。细菌感染情况下，由于细菌毒素、细胞因子、组织损伤的诱导，其水平可在感染2～3 h内升高[10]。研究显示，28%～50%的细菌性肺炎患者全血PCT仅轻度升高或处于正常水平[11～13]。本研究结果显示，脓毒血症组全血PCT明显高于肺炎组和正常对照组，而肺炎组和正常对照组比较无统计学差异；提示PCT在局部感染时一般不升高或轻度升高，脓毒血症时可明显升高。因此，全血PCT水平升高可作为脓毒血症的诊断指标，与以往文献[14～17]报道一致。研究表明，当PCT>2 mg/dL时应考虑全身细菌感染，应尽早足量应用抗生素，并动态观察PCT水平变化[18～20]。

综上所述，全血CRP、WBC、NE#及BN%水平均升高有助于儿童细菌感染性疾病的诊断及病情判断，全血PCT水平升高可作为脓毒血症的诊断指标。

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