中老年人颈内动脉形态异常发生情况及其危险因素分析

罗俐聪，李梅，吴建平，张慧，苗芳芳

(深圳市罗湖区人民医院，广东深圳518000)

中老年人颈内动脉形态异常发生情况及其危险因素分析

罗俐聪，李梅，吴建平，张慧，苗芳芳

(深圳市罗湖区人民医院，广东深圳518000)

目的 观察中老年人颈内动脉形态异常发生情况，分析其危险因素。方法 选取中老年查体者1 031例，均采用彩色多普勒超声行双侧颈动脉检查。收集其年龄、性别、血压、血脂、血糖、BMI、吸烟、饮酒等一般资料，采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响颈内动脉形态异常的危险因素。结果 本组1 031例共2 062条颈内动脉中形态正常1 485条、形态异常577条(28.0%)，其中迂曲288条、扭曲289条。单因素分析显示，颈内动脉形态异常与年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化及斑块形成、吸烟有关(P均<0.05)；与BMI、饮酒无明显相关性(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、女性、动脉粥样硬化及斑块形成是颈内动脉形态异常的独立危险因素(P均<0.05)。结论 中老年人颈内动脉形态异常发生率较高，高龄(≥60岁)、女性、动脉粥样硬化及斑块形成是颈内动脉形态异常发生的危险因素。

颈内动脉形态异常；缺血性脑血管病；彩色多普勒超声；动脉粥样硬化

颈动脉形态异常指颈动脉(多指颈内动脉)的行程不呈直线或相邻两段成角小于150°[1]，包括冗余或迂曲、扭曲和环形扭结，其人群发生率约58%[2]。研究表明，严重扭曲的颈内动脉常伴有血管内皮功能受损[3]，切除症状性颈内动脉扭曲段可预防脑卒中的发生[4]。目前颈内动脉形态异常对动脉粥样硬化形成的影响及其在缺血性脑血管病发生、发展中的作用尚不明确。本研究观察了1 033例中老年人颈内动脉形态，现分析其形态异常发生情况，探讨其危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年9月在我院体检中心进行双侧颈动脉检查者1 033例，年龄≥40岁，排除双侧闭塞1例、单侧闭塞1例，最终纳入本研究1 031例。其中，男472例、女559例；年龄40～87(51.4±9.9)岁，40～49岁375例、50～59岁409例、≥60岁247例。无临床症状652例；有临床症状379例，主要表现为头晕、头痛、言语障碍、肢体麻木、活动障碍、一过性黑矇等。体检者均按统一的调查程序进行一般资料收集，包括年龄、性别、血压、血脂、血糖、BMI、吸烟(>1支/d，累计超过3个月)、饮酒[白酒(折合成100%乙醇)>1.3 g/d，累计超过1年]情况。高血压参照《中国高血压防治指南(2010版)》诊断标准；糖尿病参照2010年美国糖尿病协会的诊断标准；高脂血症以血脂指标超过我院实验室的正常值范围为诊断标准，即TC>5.2 mmol/L、TG>1.7 mmol/L、LDL>3.12 mmol/L；超重和肥胖按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》的诊断标准。

1.2 颈动脉形态检查 研究对象均采用HITACHI HI VISION Preirus(Japan)彩色多普勒超声仪进行高频线阵与低频凸阵探头联合扫查。高频线阵探头频率范围为5.0～7.5 MHz，扫描深度为4～5 cm；低频探头频率范围为3.5～5.0 MHz，扫描深度为8.0～8.5 cm，适当调节增益和滤波。受检者仰卧，头后仰30°～45°，侧向检查对侧30°～45°，探头置于双侧颈部前方、外侧，先用高频线阵探头(条件为Carotid Artery)进行横切、纵切扫描，以显示颈动脉长轴和短轴，自颈总动脉、分叉部至颈内、颈外动脉，依次观察颈动脉内膜及中膜是否光滑、有无斑块及狭窄等，测量颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、斑块大小及其狭窄程度。换用低频凸阵探头(条件为Artery)，采用二维、彩色多普勒或能量多普勒观察颈内动脉全程的解剖形态，有无扭曲、狭窄，采用角度测量软件测量扭曲角度。

颈内动脉正常指颅外段颈内动脉呈直线或相邻两段夹角>150°；迂曲指颅外段颈内动脉相邻两段夹角为120°～150°；扭曲指颅外段颈内动脉存在一个<120°的转弯(Kinking)或两个急转弯或呈环形(Coiling)，角度为60°～120°定义为轻度扭曲、30°～60°为中度扭曲、<30°为重度扭曲(角度为360°为环形扭结，但其发生率低，归于重度扭曲)。将IMT≥1.5 mm判定为斑块[9]。根据斑块的声学特征将其分为强回声、等回声和低回声斑块，根据斑块内部回声特点分为均质性和不均质性回声。对形态异常的危险因素行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用Stata12.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，采用Logistic多因素回归分析法分析危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组1 031例共2 062条颈内动脉中形态正常1 485条，形态异常577条(28.0%)，其中迂曲288条、扭曲289条(轻度扭曲260条、中度扭曲19条、重度扭曲10条)。单因素分析显示，颈内动脉形态异常与年龄、性别、高血压、高脂血、糖尿病、动脉粥样硬化及斑块形成、吸烟有关(P均<0.05)；与BMI、饮酒无明显相关性(P均>0.05)；见表1。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁(OR=2.02，95%CI：1.35～4.11，P<0.05)、女性(OR=1.78，95%CI：1.19～2.87，P<0.05)、动脉粥样硬化及斑块形成(OR=2.45，95%CI：1.38～4.33，P<0.05)是颈内动脉形态异常的独立危险因素。

表1 1 031例受检者颈内动脉形态异常与其临床病理参数的关系

3 讨论

近年来随着我国人口老龄化的加剧，短暂性脑缺血发作等心脑血管疾病的发病率呈现明显的上升趋势[5,6]。颈内动脉异常包括颈内动脉狭窄、扭曲及动脉粥样硬化斑块形成等，均是缺血性脑卒中发生的危险因素[7]。理论上对上述危险因素进行早期干预，有望降低缺血性脑卒中等脑血管病的发病率和病死率，从整体上改善患者预后[8,9]。目前对于颈动脉病变诊断的金标准仍是动脉造影，但动脉造影为有创检查，同时需要注入一定量的造影剂，且费用较高，患者和医护人员还要接受一定剂量的X线辐射，不适宜在普通体检人群中开展[10]。彩色多普勒超声为无创检查方法，操作方便快捷，对颈动脉相关病变诊断的敏感性和特异性均较高，且价格相对较低。既往文献报道，颈内动脉扭曲是缺血性脑卒中发生的危险因素，因此通过探寻颈内动脉扭曲的危险因素可评估缺血性脑卒中的风险[11]。本研究结果显示，中老年体检人群中颈内动脉形态异常的发生率为28.0%；单因素回归分析显示，颈内动脉形态异常与年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化及斑块形成、吸烟等因素有关，而与BMI、饮酒史无明显相关性。Logistic回归分析显示，高龄(年龄≥60岁)、女性、动脉粥样硬化及斑块形成是颈内动脉形态异常发生的独立危险因素。老年女性已有动脉粥样硬化及斑块形成者是颈内动脉形态异常的高危人群[12]。随着年龄的增加，血管内皮功能降低，动脉粥样硬化的发生风险增高[13,14]；同时，高龄患者糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发病率增高，这些慢性病可加重动脉内皮细胞损伤，进而增加颈内动脉形态异常的发生风险[15～17]。女性尤其是绝经期女性，骨质疏松发生率较男性增加、程度亦较男性严重。骨质疏松可导致颈椎变短，颈动脉相对冗长，冗长的颈动脉与相对较短的颈椎解剖结构不相称，更易导致血管发生迂曲，促进颈内动脉形态异常的发生。动脉粥样硬化及斑块形成可导致颈内动脉血流发生动力学改变，容易引发颈内动脉狭窄、变形。

总之，中老年人颈内动脉形态异常发生率较高，高龄(≥60岁)、女性、动脉粥样硬化及斑块形成是颈内动脉形态异常发生的危险因素。

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2015-11-16)