右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动及术后机械痛阈值的影响

高峰，吴雨佳

(1重庆市第六人民医院，重庆400060；2重庆医科大学附属口腔医院)

右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动及术后机械痛阈值的影响

高峰1，吴雨佳2

(1重庆市第六人民医院，重庆400060；2重庆医科大学附属口腔医院)

目的 探讨右美托咪定对静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动以及术后机械痛阈值的影响。方法 选择静吸复合麻醉骨折手术患者76例，随机分为右美托咪定组和对照组各38例，分别于麻醉诱导后给予右美托咪定0.5 μg/kg和等量生理盐水静注，观察拔管时间、苏醒时间、追加芬太尼例数、苏醒期躁动发生例数及苏醒期躁动程度，术前及术后6、12、24、48 h时评估机械痛阈值。结果 两组拔管时间、苏醒时间差异均无统计学意义(P均>0.05)，右美托咪定组苏醒期躁动的发生例数及术后追加芬太尼例数均低于对照组(P均<0.05)。右美托咪定组拔管时及拔管后10 min躁动评分(RS)均低于对照组、Ramsay镇静评分(RSS)均高于对照组，组间比较P均<0.05。两组术前机械痛阈值差异无统计学意义(P>0.05)；术后6、12、24、48 h时机械痛阈值均较术前降低，对照组降低更明显(P均<0.05)。结论 右美托咪定能够预防静吸复合麻醉骨折手术患者苏醒期躁动，提高术后机械痛阈值、减轻痛觉过敏。

全身麻醉；骨折；右美托咪定；七氟醚；机械痛阈值；苏醒期躁动；痛觉过敏

静吸复合麻醉是骨科手术最常用的全身麻醉方法，七氟醚是最常用的吸入型麻醉药物，具有麻醉可控性强、苏醒迅速的优势，但苏醒期躁动的发生率较高，且术后存在不同程度的痛觉过敏。苏醒期躁动及术后痛觉过敏均会对术后机体功能的恢复造成不利影响，需要联合使用不同的麻醉药物来控制苏醒期躁动及术后痛觉过敏[1,2]。右美托咪定是一类新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用[3,4]。本研究探讨右美托咪定对骨折手术患者苏醒期躁动以及术后机械痛阈值的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年5月～2015年10月

在重庆市第六人民医院接受静吸复合麻醉下手术的骨折患者76例，包括上肢骨折22例、下肢骨折54例，均通过影像学表现及临床特征明确骨折诊断，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。其中男48例、女28例，年龄23～64(42.6±7.3)岁，BMI 21.9～25.7(23.1±5.2)。排除心功能Ⅲ级及以上、肝肾功能不全、有智力或听力障碍、有精神病史者。随机分为右美托咪定组和对照组，每组38例，两组性别、年龄、BMI、骨折类型等一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组进入手术室后均常规连接心电监护仪，监测无创血压、心电图及血氧饱和度。给予舒芬太尼0.5 μg/kg、异丙酚 2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导；气管内插管，给予2%～3%七氟醚吸入、瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)微泵注入以维持麻醉，保持BIS值在40～60，必要时追加肌松药。右美托咪定组在麻醉诱导完成后立即给予右美托咪定0.5 μg/kg静脉推注，对照组给予等量生理盐水静脉推注。

1.3 相关指标观察 ①麻醉恢复情况：a.拔管时间及苏醒时间：记录麻醉恢复过程中拔除气管导管(简称拔管)时间及苏醒时间。拔管时间为七氟醚停止吸入到拔除气管导管的时间，苏醒时间为七氟醚停止吸入到意识恢复的时间。拔除气管导管的指征如下：自主呼吸恢复、循环稳定，呼之有反应，能睁眼，有咳嗽和吞咽反射。b.苏醒期躁动：按照Riker镇静躁动评分(SAS)判断是否存在苏醒期躁动，SAS≥5分判断为存在苏醒期躁动。c.使用芬太尼例数：拔管后30 min，VAS疼痛评分>5分者追加使用芬太尼1 μg/kg，记录使用芬太尼的例数。②机械痛阈值：手术前和手术后6、12、24、48 h时，采用触觉测量套件Von Frey Kit对手术切口周围2 cm皮肤的机械痛阈值进行测定。③躁动程度：拔管时和拔管后10 min，分别采用躁动评分(RS)和Ramsay镇静评分(RSS)评价躁动程度，RS得分越高表示躁动程度越严重，RSS得分越高表示躁动程度越弱。将触觉测量工具的纤维尖端垂直接触皮肤，强度从0.4 g开始逐渐增加，保证纤维尖端弯曲且持续2 s，记录能够使患者出现刺痛感的纤维所对应的强度值(Xf)即最后测量的强度值，按照下列公式计算机械痛阈值：机械痛阈值=Xf×最大似然估计值×强度间距。

2 结果

2.1 麻醉恢复情况 两组拔管时间、苏醒时间差异均无统计学意义(P均>0.05)；见表1。右美托咪定组及对照组苏醒期躁动分别为2、10例，追加芬太尼例数分别为3、11例，两组比较P均<0.05。

表1 两组拔管时间、苏醒时间比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 机械痛阈值 两组术前机械痛阈值差异无统计学意义(P>0.05)，两组术后6、12、24、48 h时机械痛阈值均较术前降低(P均<0.05)，右美托咪定组术后各时间点机械痛阈值均较对照组升高(P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后机械痛阈值比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组同时间占比较，△P<0.05。

2.3 躁动程度 右美托咪定组拔管时及拔管后10 min RS均低于对照组，RSS均高于对照组，组间比较P均<0.05。见表3。

表3 两组拔管时及拔管后10 min RS及RSS比较(分，

注：与对照组同时间点比较，*P<0.05；与同组拔管时比较，#P<0.05。

3 讨论

苏醒期躁动是全身麻醉手术患者苏醒过程中常见并发症，主要表现为不自主运动、血压和心率波动，严重时可引起心脑血管意外，对麻醉苏醒及术后恢复均造成极为不利的影响[5]。造成全麻后苏醒期躁动的原因较多，主要包括术前用药、麻醉用药(如依托咪酯、吸入型麻醉药)及不良刺激(疼痛、留置导尿、气管导管刺激等)，其中疼痛被认为是引起躁动的主要原因。临床上常应用阿片类镇痛药物来控制疼痛所引起的苏醒期躁动[6,7]，但阿片类药物具有呼吸抑制等作用，且具有依赖性及成瘾性，临床应用受限。骨科手术患者多需要在静吸复合麻醉下进行手术，麻醉过程中使用的吸入型麻醉药物七氟醚在一定程度上可增加苏醒期躁动的发生率，不仅造成生命体征波动，还会对骨折断端的固定和愈合造成不利影响，增加患者手术后麻醉苏醒难度[8]。

右美托咪定是一类高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可通过激动α2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛及抗焦虑作用。研究发现，右美托咪啶对普外科和妇科手术后的苏醒期躁动具有预防作用[9～12]。周述芝等[9]对60例接受腹腔镜胆囊切除术患者的分析证实，右美托咪定能够降低患者拔管时和拔管后5 min的平均动脉压和心率，减轻拔管后30 min的疼痛程度，对苏醒期躁动具有预防价值。RS和RSS是临床上评价躁动和镇静程度的常用量表，前者得分越高提示躁动程度越重，后者得分越低提示躁动程度越重。

本研究两组麻醉方法相同，右美托咪啶组在麻醉诱导完成后立即给予右美托咪定0.5 μg/kg静脉推注，对照组给予等量生理盐水静脉推注；结果显示，右美托咪啶组苏醒期躁动的发生例数少于对照组，RS低于对照组、RSS高于对照组；提示右美托咪定可预防静吸复合麻醉下骨折手术患者的苏醒期躁动发生，并能够减轻苏醒期躁动的程度，作用于脊髓背角初级传入神经纤维的突触前膜、抑制神经递质释放可能是其作用机制[12]。研究显示，检测苏醒时间和拔管时间能够明确镇静药物在发挥预防躁动的同时是否影响苏醒过程[13]。丙泊酚、咪达唑仑等镇静药物在用于预防苏醒期躁动时会延长苏醒时间，不利于术后恢复；通过分析苏醒时间和拔管时间能够明确镇静药物在发挥预防躁动作用的同时是否会影响苏醒过程。本研究两组间苏醒时间和拔管时间比较无明显差异，提示右美托咪定不影响苏醒过程。

右美托咪啶不仅具有镇静作用，还能够通过作用于脊髓广动力型神经元抑制P物质及其他伤害性神经递质释放，发挥镇痛效应。骨折本身即可造成局部肢体疼痛，尤其是开放性骨折患者的患侧肢体疼痛更为显著；手术操作对切口的牵拉会进一步加重局部组织损伤，引起术后切口疼痛。近年来研究证实，七氟醚麻醉会造成脊髓背角神经元敏感化，导致机械痛阈值降低，易出现术后痛觉过敏[14,15]，加重术后切口疼痛[16]。机械痛阈值是用于评价痛觉过敏的常用指标，通过Von Frey Kit套件进行测量。机械痛阈值越低说明机体对机械刺激所引起的疼痛越敏感、痛觉过敏程度越重。本研究中右美托咪定组术后6、12、24、48 h时的机械痛阈值均显著高于对照组，说明右美托咪定能够提高骨折手术患者的机械痛阈值、减轻痛觉过敏。

综合所述，右美托咪定能够预防静吸复合麻醉骨折手术患者术后苏醒期躁动，提高术后机械痛阈值、减轻痛觉过敏。

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吴雨佳(E-mail: 837751875@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.037

R614.2;R683

B

1002-266X(2016)28-0100-03

2015-11-12)