昌黎县2004至2013年法定传染病流行病学特征分析

2016-05-10郑绍军秦继龄董双

河北医药 2016年8期

郑绍军秦继龄董双

·调查研究·

郑绍军秦继龄董双

目的分析昌黎县2004至2013年10年法定传染病流行特征及规律，为有效预防和控制传染病提供科学依据。方法对传染病报告信息管理系统中报告的昌黎县10年法定传染病疫情数据进行整理，采取描述性流行病学方法分析。结果昌黎县10年共报告乙、丙类法定传染病22种8 059例，其中乙类15种5 684例，丙类7种2 375例，年均发病率145.10/10万。死亡12例，年均病死率0.22/10万，病死率0.15℅，无甲类传染病报告。乙类传染病发病呈下降趋势，丙类传染病发病有上升趋势。报告的传染病病种主要为肺结核、乙肝、流行性出血热、手足口病、流行性腮腺炎。发病人群，农民以肺结核、乙肝、流行性出血热发病为主，散居儿童和学生以手足口病、流行性腮腺炎病种为主，男女性别比为2.03∶1。6～8月份为发病高峰，1～2月和10月份发病较低。结论昌黎县肺结核、乙肝、流行性出血热、手足口病是重点防控的传染病，农民、散居儿童和学生是重点防控人群，需进一步采取疾病监测、预防知识宣传、疫苗接种的综合预防控制措施。

法定传染病;流行特征;分析

昌黎县隶属河北省秦皇岛市，幅员面积1 212平方公里。全县为平原和部分半山区，以农业、水产养殖业、畜牧业为主。为了解昌黎县法定传染病流行特征，从而为科学防控传染病提供依据，本文将昌黎县2004至2013年报告的法定传染病发病情况进行整理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源疫情资料来源于中国传染病报告信息管理系统中报告的昌黎县2004至2013年法定传染病疫情数据，人口资料来源于昌黎县统计局。

1.2 方法法定传染病病种分为甲、乙、丙三类，将乙类传染病按传播途径分为肠道、呼吸道、自然疫源性及虫媒、血源及性传播传染病4种，甲肝、戊肝及肝炎未分型归为肠道传染病，乙肝、丙肝归为血源及性传播传染病。对昌黎县10年法定传染病疫情数据进行数据整理，采取描述性流行病学方法分析。

1.3 统计学分析计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 法定传染病发病及死亡

2.1.1 总体发病情况：2004至2013年昌黎县无甲类传染病报告，10年间共报告乙、丙类传染病22种8 059例，死亡12例，年均发病率145.10/10万，死亡率0.22/10万，病死率0.15%。见表1。

2.1.2 乙类传染病:2004至2013年昌黎县共报告乙类传染病15种5 684例，分别是肺结核、病毒性肝炎、流行性出血热、细菌性痢疾、伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、狂犬病、布鲁氏菌病、疟疾、甲型H1N1流感。年发病率在(82.08～126.92)/10万，年均发病率102.34/10万。死亡11例，年病死率在(0～0.72)/10万，年均病死率0.22/10万，年均病死率0.19%。统计显示，10年间乙类传染病发病率呈下降趋势。见图1、表1。

表1 昌黎县2004至2013年法定传染病发病与死亡情况

图1 2004至2013年乙、丙类法定传染病发病情况

2.1.3 丙类传染病：2004至2013年昌黎县共报告丙类传染病7种2 375例，分别是手足口病、流行性腮腺炎、地方性斑疹伤寒、流行性感冒、风疹、急性出血性结膜炎和除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。年发病率在(1.64～121.61)/10万，年均发病率42.76/10万。死亡1例(2013年手足口病死亡1例)，年均死亡率0.02/10万，年均病死率0.04%。统计结果显示10年间丙类传染病发病率呈现上升趋势。见图1、表1。

2.2 传染病发病顺位 2004至2013年昌黎县主要传染病病种为肺结核、乙肝、流行性出血热、手足口病、流行性腮腺炎，自2009年起，手足口病发病率明显上升。各年度报告发病数居前5位的病种。见表2。

表2 2004至2013年昌黎县乙丙类传染病发病顺位

年份第1位病种发病数构成比(%)第2位病种发病数构成比(%)第3位病种发病数构成比(%)第4位病种发病数构成比(%)第5位病种发病数构成比(%)2004肺结核31444.54出血热10615.04乙肝9213.05痢疾598.37戊肝314.392005肺结核23340.45乙肝13523.44出血热6010.42痢疾284.86戊肝284.862006肺结核30943.40乙肝21630.34出血热466.46#283.93痢疾263.652007肺结核33650.68乙肝16825.34#324.83出血热263.92痢疾243.622008肺结核2034.66流腮8213.60乙肝559.12风疹396.47戊肝193.152009手足口病52443.63肺结核35229.31流腮13511.24乙肝494.08戊肝252.082010肺结核38156.11流腮8612.67乙肝487.07#466.77手足口病416.042011肺结核24928.52手足口病16919.36出血热12113.86乙肝677.67#495.612012肺结核23828.47出血热10412.44流感829.81乙肝819.69手足口病465.502013手足口病41834.52肺结核26021.47乙肝1109.08流感917.51出血热715.86

注：# 代表病种为其他感染性腹泻2.3 乙类传染病的分类及构成报告的乙类传染病依据传播途径不同分为4种， 2004至2013年度报告的乙类传染病中，以呼吸道传染病和血源及性传播传染病为主，分别占分类构成比的52.36%、23.06%。呼吸道传染病以肺结核为主；血源及性传播传染病以乙肝、梅毒为主；自然疫源及虫媒传染病以流行性出血热和布病为主，肠道传染病以戊肝和痢疾为主。见表3。

表3 2004至2013年昌黎县乙类传染病分类发病数和构成比

2.4 季节分布 2004至2013年法定传染病发病数呈现一定的季节性特征，6～8月份为发病高峰，1～2月和10月份发病较低。见图2。

图2 2004至2013年昌黎县法定传染病时间分布

2.5 人群分布

2.5.1 性别分布:报告的8 059例病例中，男性5 401例，占67.02%，女性2 658例，占32.98%，男女性别比为2.03∶1,男性年均发病率为97.25/10万，女性年均发病率为47.85/10万。结果显示，昌黎县传染病发病率男性显著高于女性，差异有统计学意义(χ2=828.66，P<0.01)。

2.5.2 年龄分布:法定传染病发病年龄以0～9岁和40～59岁两个年龄段高发，分别占总发病总数的22.5%和27.8%。手足口病、流行性腮腺炎是0～9岁年龄段主要高发病种，肺结核、乙肝、流行性出血热是40～59岁年龄段高发病种。见图3。

图3 昌黎县2004至2013年法定传染病病例年龄分布

2.5.3 职业分布:发病人群中以农民为主，占发病总人数的62.84%，其次是散居儿童，占发病总人数的16.61%，排在第三位的是学生，占发病总人数的10.15%，肺结核、乙型肝炎、流行性出血热以农民为主，手足口病、流行性腮腺炎以散居儿童和学生为主。

2.6 地区分布全县16个乡镇均有病例报告，昌黎镇报告发病人数最多(1 617例)，茹荷镇报告发病人数最少(209例)。按发病率统计，发病率最高的是朱各庄镇，为180.39/10万，最低的是荒佃庄乡，为113.99/10万。朱各庄镇大部分村庄为半山区，周围有矿山开采和冶炼企业，可能与地域环境和卫生习惯有关。

3 讨论

2004至2013年昌黎县10年间无甲类传染病报告，乙丙类法定传染病年均发病率(145.10/10万)、年均病死率(0.22/10万)、病死率(0.15%)三项指标均低于全国平均水平(发病率321.9270/10万、死亡率0.8049/10万、病死率0.25%)[1]。报告发病率排在前三位的病种是肺结核、乙型肝炎、流行性出血热。自2009年开始丙类传染病中的手足口病发病率急剧攀升，提示以上4类传染病是昌黎县重点防控的传染病病种。

自实施结核病控制项目以来，患者实行归口管理，免费检查，免费药物治疗，患者发现力度在不断加大[2]，是发病率居高的原因之一。为控制疫情继续扩散，各级医疗机构在加强转诊和归口管理，严格执行规范治疗的同时应对肺结核患者进行健康教育，提高患者对肺结核相关知识的知晓率及治疗依从性，从而控制结核病的发病率[3]。新生儿乙肝疫苗接种是降低乙肝发病率的重要策略[4]，资料统计显示15岁以下人群不是乙肝发病的主要人群，与实行新生儿乙肝疫苗免费接种基本吻合。为控制乙型肝炎病毒的传播，还要进一步提高乙肝疫苗的全程接种率，完成全程免疫确认产生抗-HBs后，可于3～5年后给予1针加强免疫[5]，以产生足量的保护性抗体。医疗机构要加强医疗器械消毒管理，避免医源性传播。流行性出血热是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性传染病[6]，鼠为主要传染源，高发的主要因素是鼠密度高和鼠带毒高。经呼吸道吸入被病鼠排泄物污染的尘埃、经消化道食入被病鼠排泄物污染的食物、破损伤口接触病鼠的血液或排泄物或被病鼠咬伤等途径均可被感染[7]。广大群众在日常劳作时防护意识不强，不能规避感染风险且无有效抗体保护的情况下，容易感染。因此，控制该传染病的流行应坚持全面落实灭鼠、积极救治病人、预防知识宣传、疫苗免疫为主的综合防控措施，降低发病，控制死亡，保护群众健康。昌黎县自2009年以来丙类传染病报告数量明显增多，与手足口病病例急剧上升有关。手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，多发生与5岁以下儿童，2008年5月，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理[8]。控制手足口病，应遵循“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的原则，提高基层医务人员报告手足口病的敏感性，及早发现重症病例[9]，医疗机构设立专门诊室，严防交叉感染。托幼机构及小学加强晨午检，发现可疑患儿要及时送诊，儿童用品用具、生活环境物体表面进行清洗消毒以切断传播途径[10]，消毒、通风和隔离措施的落实是有效的预防控制措施。

发病人群中农民、散居儿童、学生是昌黎县的主要传染病感染人群；三类人群占报告病例总数的近90%，男女性别比为2.03∶1,与相关报道基本一致[11-13]。学校是人群集聚的公共场所，在人群免疫和传染病流行规律上有其特殊性，一旦发生传染病疫情爆发，流行强度较大，传播较快[14]。统计分析提示，我县学生占传染病发病总人数的10.15%，存在传染病爆发的可能。加强学校传染病防控对于保证学校师生的身体健康，以及保证学校的学习秩序具有重要意义[15]，因此，教育局、卫计局要密切配合，按各自职责做好学校传染病的防控，防止学校及托幼机构传染病的爆发和流行。

综上所述，昌黎县传染病防控的重点措施应是面对农民、少年儿童和学生开展针对性的宣传教育，普及防病知识，养成良好的卫生习惯，规避感染风险。提高疫苗的接种率，以增强抗病能力。各级医疗机构加强传染病疫情报告，开展疫情监测，及早提出预警，并采取控制措施。同时，完善公共卫生应急机制，规范卫生应急管理，进一步完善“政府主导、各部门合作、社会参与的传染病防控机制[16]，从而降低传染病的发病率和病死率。

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