胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖152例临床观察

廖春华

(广东省丰顺县人民医院，广东　丰顺　514300)



胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖152例临床观察

廖春华

(广东省丰顺县人民医院，广东丰顺514300)

摘要:目的:探讨胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床疗效。方法: 152例危重症应激性高血糖患者分为两组(对照组75例和观察组77例)。对照组给予常规胰岛素治疗，将血糖控制在10．0～11．1 mmol·L(－1)之间;观察组给予强化胰岛素治疗，将血糖控制在4．4～6．1 mmol·L(－1)之间。观察两组治疗前后血糖指标、一般预后指标以及并发症指标的改善情况，评价两种治疗方法的临床疗效。结果:①治疗后两组患者相关血糖指标均有所改善，观察组改善情况更为显著，2组比较有统计学意义(P＜0．05) ;②观察组住院天数、呼吸机使用时间及泵入胰岛素时间等指标均显著短于对照组，有显著性差异(P＜0．05) ;③观察组院内感染率、MODS发生率及病死率等指标分别为10．39%、6．49%、1．30%，均显著低于对照组28．00%、17．33%、8．00%，差异均有显著性(P＜0．05)。两组低血糖发生率分别为11．69%、10．67%，无显著性差异(P＞0．05) ;④观察组临床总有效率94．81%，高于对照组78．67%，差异有显著性(P＜0．05)。结论:强化胰岛素治疗应用于危重症应激性高血糖治疗，可有效改善血糖水平，降低院内感染率和病死率等预后指标，疗效显著。

关键词:胰岛素;强化治疗;危重症应激性高血糖;临床疗效;预后

应激性高血糖(stresshype，giycemia，SHG)主要是指无糖尿病史患者在应激状态下出现高血糖的现象。一般情况下，危重症患者在创伤、感染以及心肾功能不全等应激因素下，使患者体内的糖异生和蛋白质分解能力增强，因而无论患者是否有糖尿病史，均常合并高血糖发病［1］。其主要是通过影响机体的代谢免疫功能，使患者的感染几率和死亡率大大上升，并且极有可能成为独立性因素而影响危重患者的预后情况，严重影响患者的身心健康，威胁其生命安全，目前已引起医学界的广泛关注［2］。常规胰岛素治疗疗效欠佳，相关研究显示该病可通过强化胰岛素治疗得到有效控制［3］。因此，本研究将胰岛素强化治疗应用于危重症应激性高血糖中的临床，现报告如下。

1　资料和方法

1．1一般资料选择2012年12月至2014年12月我院收治的临床资料完整的危重症应激性高血糖患者152例，所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订知情同意书，其6 h未输注葡萄糖的情况下全血葡萄糖浓度＞7．1 mmol·L－1或随机血糖≥11．1 mmol·L－1，符合本病的诊断标准，排除糖尿病患者［4］。其中，对照组75例，男45例，女30例，年龄25～81岁，平均(42．8±7．3)岁。其原发病为脑血管病28例，感染性休克21例，重症肺炎15例，尿毒症11例;观察组77例，男46例，女31例，年龄23 ～78岁，平均(43．1±6．9)岁。其原发病为脑血管病29例，感染性休克22例，重症肺炎16例，尿毒症10例。两组在性别、年龄及原发病等均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法两组均给予常规抗感染及调节电解质平衡等基础治疗。对照组在此基础上给予常规胰岛素治疗，采用短效胰岛素，每日3～4次，皮下注射。在确定了每日所需剂量后，可改为短效加长效胰岛素，将血糖控制在10．0～11．1 mmol·L－1之间;观察组则采用微量泵泵入胰岛素进行强化治疗，泵速为2 U·h－1，每2 h测1次血糖，并根据血糖值水平来调整胰岛素泵速，使其24 h内将血糖控制在4．4 ～6．1 mmol·L－1之间［5］。观察两组治疗前后血糖指标(如空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血胰岛素等)、一般预后指标(如住院天数、呼吸机使用时间、泵入胰岛素时间等)以及并发症指标(如院内感染率、MODS发生率、病死率、低血糖发生率等)的改善情况，评价两种治疗方法的临床疗效［6］。

1．3疗效判定总疗效评价分为三个层次［7］:①显效:治疗后患者临床症状明显缓解，糖代谢指标显著改善，并发症发生率低;②有效:治疗后患者临床症状基本缓解，糖代谢指标及并发症有所改善，但并不明显;③无效:治疗后患者临床症状无缓解，甚至有所加重，血糖指标过高，并发症严重，甚至导致患者死亡。总有效率=(显效+有效) /总例数×100%。

1．4统计学方法采用SPSS 18．0统计软件进行处理。计量资料采用t检验，以均数±s形式表示，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组治疗前后血糖指标改善比较治疗前两组相关血糖指标无明显差异(P＞0．05) ;治疗后，两组相关血糖指标均有改善，但观察组改善更为显著，两组比较有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1　两组治疗前后血糖指标改善情况对比

2．2两组一般预后指标比较观察组住院天数，呼吸机使用时间及泵入胰岛素时间等一般预后指标均显著短于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。见表2。

2．3两组并发症发生情况比较观察组院内感染率、MODS发生率及病死率等指标均显著低于对照组，两组比较差异均有显著性(P＜0．05) ;观察组低血糖发生率11．69%，对照组10．67%，两组比较无差异(P＞0．05)。见表3。

表2　两组一般预后指标对比

表3　两组并发症发生情况对比

2．4两种方法的临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表4。

表4　两种治疗方法的临床疗效对比/例

3　讨论

应激性高血糖和糖尿病高血糖、继发性糖尿病高血糖的发病机制有所不同，其主要是在危重症患者急性期，机体为了度过危急期，而调动各系统的应激反应所表现出来的一种短期的高血糖反应［8］。糖代谢的神经内分泌调节机体应激后血糖升高主要来自高代谢状态下糖原分解、蛋白质代谢和脂肪动员加速，氨基酸和脂肪酸、乳酸经过糖异生生成葡萄糖进入血液增多，机体组织细胞利用葡萄糖减少，另外尚有外源性葡萄糖的摄入等实现［9］。因而在危重症患者中，应激性高血糖的发生非常普遍，其可以通过影响机体代谢、免疫功能，严重影响患者的预后，对应激状态下的机体产生极为不利的影响，严重影响患者的身心健康，目前引起了临床的普遍关注［10］。

近年来，许多研究均表明对危重症患者积极控制血糖水平可有效改善其预后情况。传统上常采用常规的胰岛素治疗以将血糖控制在10．0～11．1 mmol·L－1之间，这对于抢救高血糖危重症患者有着非常重要的意义，但其改善预后治疗的疗效却不甚理想。随着医疗技术的不断发展，强化胰岛素治疗(intensiveinsulin therapy，liT)方法被逐步投入使用，而且受到了医学工作者的青睐。其主要是在整个治疗过程中模拟生理胰岛素释放适量胰岛素，将患者血糖控制在4．4～6．1 mmol·L－1之间的正常范围内［11］。相关临床研究表示［12］，对于危重患者使用强化胰岛素治疗可有效控制血糖水平，还能有效降低患者的并发症及病死率。本组研究显示，强化胰岛素治疗应用于危重症应激性高血糖的治疗中，可有效改善血糖水平，降低住院天数，呼吸机使用时间、泵入胰岛素时间、院内感染率、MODS发生率以及病死率等预后指标，而又不增加低血糖的发生率，可见其疗效极为显著，值得在临床上推广使用。

参考文献:

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［2］杜彦蓉，闵连秋．急性脑梗死患者应激性高血糖与近期预后的关系［J］．辽宁医学院学报，2007，28(4) :81－83．

［3］徐爱晶，孛堂．强化胰岛素治疗儿童应激性高血糖［J］．临床儿科杂志，2010，28(12) : 1199－1202．

［4］何伟，刘杨，李彤，等．危重患者血糖管理的实施与安全性评价［J］．中国危重病惠般医学，2009，21(5) :311－314．

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［8］赵秉清，祝振忠，王征，等．强化胰岛素治疗对危重症患者预后的影响［J］．中外医疗，2011，30(17) : 47．

［9］AnsariG，Mojtahedzadeh M，KajbafF，et al．How does blood glucose control withmetformin influence intensive insulin protocols? Evidence for involve mentof oxidative stress and inflamma［J］．Tory cytokines．AdvTher，2008，25(7) :681－702．

［10］Albacker TB，Carvalho C，Schrieker T，et al．Myocardial protection during electivecoronary artery bypass grafting using highdose insulin therapy［J］．Ann Thorec surg，2007，84(12) : 1920－1927．

［11］庞双艳，李军文．ICU患者胰岛素强化治疗的临床应用及护理进展［J］．农垦医学，2011，33(4) :361－363．

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Clinical Efficacy of Intensive Insulin Therapy for 152 Cases Critically Ill Patients with Stress Hyperglycemia

LIAO Chun-hua
(Fengshun County People＇s Hospital，Fengshun，Guangdong 514300)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy of intensive insulin therapy for the critically ill patients with stress hyperglycemia．Methods: 152 cases critically ill patients with stress hyperglycemia in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and divided into two groups(75 cases for the control group and 77 cases for the observation group)．Among them，the control group patients were treated with conventional insulin therapy which patients were controled the glycemic between 10．0～11．1 mmol·L(－1); While the observation group patients were treated with intensive insulin therapy which patients were controled the glycemic between 4．4～6．1 mmol·L(－1)．The improvement situation of the glycemic index，general prognostic indicators and the complications indicators before and after treatment were oberserved．The clinical efficacy of the two treatments was evaluated．Results:①After treatment，the glycemic index of the two groups all had been improved．But the improvement situation of the observation group was even more significant than that of the control group，which was a statistically significant (P＜0．05) ;②The general prognostic indicators such as the hospital days，ventilator time and insulin pump time of the observation group were significantly shorter than the control group，which had significant differences (P＜0．05) ;③The nosocomial infection，MODS incidence and mortality indicators of the observation group were 10．39%，6．49%，1．30% respectively，significantly lower than those of the control group(28．00%，17．33%，8．00% respectively)，which had statistically significant differences (P＜0．05)．But the incidence of hypoglycemia of the two groups were 11．69% and 10．67% which was no significant difference (P＞0．05) ; ④The total efficiency rate of the observation group was up to 94．81%，significantly better than that of the control group (78．67%) which also had significant differences (P＜0．05)．Conclusion: Intensive insulin therapy used in the treatment of critically ill patients with stress hyperglycemia can effectively improve the blood sugar levels，reduce the nosocomial infection rate and mortality rate．It is very significant which is worth popularizing in clinical practice．

Key words:Insulin; intensive therapy; critical illness stress hyperglycemia; clinical efficacy; prognosis

(收稿日期:2015－09－20) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．029

中图分类号:R589．1

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0093－03