有限截骨矫形内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

杨 凯，王 君，周纪平 （山东省文登整骨医院，山东威海264400）



有限截骨矫形内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

杨 凯，王 君，周纪平 （山东省文登整骨医院，山东威海264400）

【摘 要】目的：评价有限截骨矫形内固定术治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效.方法：回顾性分析2004－05／2013－08应用有限截骨矫形内固定手术来治疗陈旧性胸腰椎段骨折41例患者的临床资料及愈合.采用视觉模拟评分（VAS）及日本骨科协会（JOA）评分（29分法）评价临床症状的改善情况，测量X线侧位片Cobb角以及后凸畸形的纠正和植骨融合情况.结果：所有患者均获随访，随访时间24～62（平均28）个月.后凸Cobb角术前平均为38.7°，术后7.9°；VAS评分术前平均6.9分，术后3.8分；JOA评分术前平均12.9分，术后23.9分.术前术后相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后无血管神经损伤等严重并发症发生，术后6个月植骨牢固愈合.无内固定松动、断裂等相关并发症.结论：后路有限截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果，同时可植骨融合，重建脊柱稳定性，并发症少，创伤较小，是胸腰椎后凸畸形较理想的治疗方法.

【关键词】胸腰椎骨折；后凸畸形；截骨；内固定

0 引言

椎骨折后凸畸形不断困扰着患者，但是随着现代医学技术的发展，椎骨骨折改善效果显著.胸腰椎前柱损伤对机体的损伤程度超乎表象，尤其该患者同时具有骨质疏松的症状.所以医生要定期进行随访.同时胸腰椎造成的畸形大多数由于患病前期未能使用正确方法治疗，还可能是因为对前柱及后柱的漏诊.我们应该给予骨折足够的重视，因为它是渐近性的，由于骨折恢复过程中韧带遭到拉伸损伤，骨头塌陷，可能在骨折几个月后才察觉，病情不仅并未好转，反而加剧，甚至出现严重畸形.临床中发现疼痛不减，畸形加剧和神经受到压迫都是医学界外科公认的治疗症状［1］.在现代的医学发展中有限截骨矫形内固定术被认为是治疗胸腰椎后凸畸形的有效方法.对该方法的疗效研究报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究选择2004－05／2013－08收治的患者41例.对患者应用有限截骨矫形内固定手术来治疗陈旧性胸腰椎段骨折.其中男26例，女15例，年龄31～57（平均44）岁，病程7～13年.同时应用物理，化学仪器分析，分析患者的胸腰椎的受压力情况.术前后凸Cobb角26°～51°（平均38.5°）.包括有T113例，T128例，L114例，L26例后凸顶椎.对患者在手术前进行模拟疼痛（visual analogue scale，VAS）评分6.9分.对患者的神经损害判定，发现共有23例，其中包括括约肌功能异常11例，神经功能日本骨科协会（Japanese orthopadeics association，JOA）评分为12.7分.在本次实验对象中，不包括爆裂或者新鲜压缩类的骨折造成的后凸畸形.

1.2 方法 在对患者实施手术前，使患者处于专用脊椎手术的手术床上，对患者进行全麻.当患者处于全麻状态后，使患者裸露患病的脊椎同时暴露相邻的一段椎体两侧椎板和关节突，然后先采用标准的后侧路入手法，将大小合适的螺钉植入病椎两侧的椎弓根中.在手术中要用固定棒进行固定，这是要剥离棘旁肌显露双侧小关节和横突.接下来就要去除病椎及它的相邻的椎体的组织，但是在除去过程中要尽量小心谨慎，不要将神经根及周围的骨损伤到.切除椎间盘并刮除终板，找到椎体上缘及椎弓根，根据术前后凸Cobb角确定的截骨角度，用骨刀自椎弓根中部左右小楔形截除病椎进入椎管的那部分，注意在椎体截骨时要保留后缘骨不受到损伤，然后使用后缘骨专用的器械进行处理，将后缘骨敲进椎体的间隙中，这时联合使用固定棒对椎体的一侧进行固定，这样就可以顺利的进行截骨手术，在手术中要配合使用减压操作.在手术中椎体的间隙要足够植骨，尽可能大角度地进行矫正，使患者在手术后能更好地愈合.固定好螺钉，然后，将引流管舒展，再进行封闭伤口的操作即可，手术完成.

1.3 手术后护理 有限截骨矫形内固定手术属于大手术，在手术后防止感染为重点任务.因此要应用抗菌药物，在一定条件下可以输血.观察24～48 h根据患者情况移除引流管.6周后在充气式脊柱固定牵引支架支持下进行缓慢活动.

1.4 定期随访 手术后5 d，2个月，4个月，8个月，1年时间患者来医院定期进行X光片检查，通过对手术前后各项指标的分析，评价骨愈合的情况以及有无并发症等，对患者的身体状况做出客观正确的评估.

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行分析.计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

手术时间范围120～150 min，出血量600～1210 mL.在整个手术过程中无患者死亡.在手术后，医生定期对术后患者进行随访，随访的时长为5～10个月.在患者恢复过程中，并没有发现患者出现感染，以及典型的并发症的情况.患者的植骨愈合良好，得到了明显的矫正，矫正角度大，无错位，裂痕，松动等不良表现.与此同时，23例神经功能异常的患者中，21例已经有不同程度的改善，括约肌有障碍的患者中有8例明显好转.下表是术前，术后4个月及最后一次随访的记录数据：

表1 手术前后及最末次随访结果比较　　（n＝41，±s）

表1 手术前后及最末次随访结果比较　　（n＝41，±s）

aP＜0.05 vs术前.

组别　Cobb角（°）　VAS评分（分）　JOA评分（分）术前　38.7±11.2　6.9±3.3　12.9±5.0术后4个月　7.4±6.2　4.1±1.6　21.7±4.2末次随访　7.9±5.9a　3.8±0.7a　23.9±5.1a

3 讨论

现代脊柱器械的出现和新手术方法的发展，使得有效治疗椎骨骨折引起的脊柱后凸成为可能.畸形多数是由于漏诊的前柱和后柱（AO骨折分型B和C型）损伤引起，或者是因损伤初期不适当的处理所致.单纯的前柱损伤（A型损伤）并非都预后良好，需密切随访，特别是对于伴有骨质疏松的病例.这些表面上的稳定骨折，随着骨折塌陷和后方韧带的拉伸，在几周或几月后可能会出现进行性畸形加重.持续疼痛、进展性畸形和神经受压是公认的外科治疗的指征.进行这种手术需要操作的医生及护士都要具备较高的专业知识及素养，因为该种手术并不是直视操作范围.而且，手术前的准备阶段对整个手术的成功也起着至关重要的作用，在手术过程中的一个小小的操作不当可能会使整个手术失败，也可能使患者产生多种并发症.①在进行手术之前一定要对手术部位进行判定，截骨是要根据椎体和后凸角的位置而定，同时减压的范围也要合理评断.②虽然这种手术的大出血的几率很小，不因为不需自椎体侧方行骨膜下剥离，但是为了安全起见，医护工作者在手术前应该做好准备，一定要常规备血.③手术中要操作慎重，必须用连接棒固定不要损伤周围的骨及神经.④手术尽可能在监测下进行，随时保持手术的正常进行.⑤为了操作准确安全起见，我们在进行截骨手术之前，需要对椎体周围的骨及组织进行处理，如事先除去松质骨，减压椎体间隙可以容纳截骨椎体后缘.⑥术中切除椎间盘，减小后凸畸形，彻底减压，同时将相邻椎体融合创造稳定环境，促进神经功能恢复.⑦在手术中通常所说的减压范围，一般指病椎上下一节段的椎板，正常操作中要将其大部分除去.⑧手术中为了使患者的腹内脏器安全，椎体的前缘切忌将其敲入腹腔内进行操作.⑨在术后要定期进行观察，如果骨愈合的不理想，这时可用松骨质填充，或再植入骨.

由上可知，对于陈旧性的胸腰椎段后凸畸形采用后路有限截骨矫形内固定术能达到满意的效果，并且这种手术给患者带来的痛苦少，疗效好，也相对安全.

【参考文献】

［1］Roberson JR，Whitesiders TE Jr.Surgical reconstruction of late post⁃traumatic thoracolumbar kyphosis［J］.Spine，1985，10（4）：307－312.

［2］Karaikovic＇EE，Pacheco HO.Treatment options for thoracolumbar spine fractures［J］.Bosn J Basic Med Sci，2005，5（2）：20－26.

［3］阮永平，胡 勇，何贤峰，等.经后路顶椎椎弓根全椎体截骨矫正胸腰椎后凸畸形［J］.脊柱外科杂志，2009，7（6）：336－340.

·临床与转化医学·

通讯作者：周纪平.E⁃mail：wdzgzjp＠163.com

作者简介：杨 凯.本科，主治医师.研究方向：脊柱外科.Tel：631⁃8482075 E⁃mail：wdzgzjp＠163.com

收稿日期：2015－08－11；接受日期：2015－08－26

文章编号：2095⁃6894（2016）02⁃19⁃02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A