胎膜早破产妇的临床观察和护理体会

李小芳

【摘要】通过对96例胎膜早破孕妇的护理观察，发现产妇的精神因素对分娩效果至关重要。责任护士和助产士通过做好细心观察和周到的生活护理，运用规范化语言，降低产妇的紧张心理，配合治疗和分娩，能取得非常好的临床效果。

【关键词】胎膜早破；临床护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0099-01

一、临床资料

2012年1月至2015年1月，住院孕妇1339人，发生胎膜早破96人，占总住院人数7.16%，其中妊娠37周以上89人，占胎膜早破总人数的92.7%；妊娠36周以下7人，占胎膜早破总人数的7.3%，其中1例孕33周胎膜早破者，转诊到上级医院治疗。6例孕周在35+4-37周，给予保胎、抗炎治疗，4例宫缩抑制无效后自然分娩，2例经抗炎、抑制宫缩、胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠37周以上结束分娩。

二、胎膜早破的临床诊断及临床表现

孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

三、胎膜早破的原因

①下生殖道感染，引发胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

四、护理

1、产妇护理

（1）心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，引用产妇认识（或其了解地名）的产妇、胎膜早破成功分娩、母婴平安的案例，安慰产妇。了解产妇的文化层次、心理状态和预期目标，做好生活起居的照顾拉近与产妇的距离，使她们产生信任和安全感。护士必须使用规范化语言，结合导乐分娩的音乐，实施整体护理。对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，充分调动产妇参与意识，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。

（2）体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。

（3）饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

（4）生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染；严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，垫一次性灭菌产妇会阴垫；每日用0.5%-0.7%，碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素（常规给予青霉素640万静滴，每日一次）；已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

（5）鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3次，每次1h，氧流量为2-4 L/min。

（6）会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用0.5%-0.7%的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时更换一次性消毒会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。

（7）严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。

2、胎儿的护理

（1）胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20-40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

（2）自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00-9：00、13：00-14：00、21：00-22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数 。正常胎动每小时2-5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

（3）羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

（4）警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。

五、观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天1次，每次10mg，共3天。