针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察

王开致

【摘要】目的：探讨分析股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果。方法：选取我院68例股骨头缺血性坏死患者按照随机抽签法分为观察组（采用针刀治疗）和对照组（采用针刺治疗），对比分析两组患者临床治疗疗效。结果：观察组患者治疗优良率（70.6%）明显高于对照组（52.9%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】股骨头缺血性坏死；针刀；临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0040-01

目前临床主要采用保守疗法以及手术疗法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，其中手术治疗对患者的创伤较大，而且治疗费用比较高；保守治疗的临床效果一般并不是非常理想，而且见效比较慢[1]。近年来我院对ANFH患者采用针刀治疗，结果均取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析ANFH患者采用针刀治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院68例ANFH患者分别采用针刀治疗以及针刺治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次入选对象选自2014年10月-2015年10月在我院就诊的68例ANFH患者，现将68例患者按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组患者34例，观察组中男26例，女8例；患者平均年龄（45.7±7.9）岁；平均病程（26.3±10.4）个月；坏死病灶：单侧23例，双侧11例，髋关节36个。对照组中男25例，女9例；患者平均年龄（45.3±8.2）岁；平均病程（26.1±10.2）个月；坏死病灶：单侧24例，双侧10例，髋关节35个。两组患者的年龄、性别、病程以及病灶等各方面资料通过统计学处理可知，并不存在统计学意义（P>0.05），可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1观察组。所有患者采用针刀治疗，结合进针点合理调整患者的体位，整个操作过程应该严格遵循无菌原则。具体方法如下：①髋关节腔减压。根据压痛点检查结果可以从正外侧方股骨大转子纵行直上4cm左右、前面腹股韧带中点外以及下方2cm地方、股骨大转子向后上方4cm或者髂前上嵴和侧前方股骨大转子连线中点处进入髋关节腔。每个点进针刀之前应该静脉注射0.5%利多卡因进行局部麻醉处理，一直到达关节囊，假如发现关节腔中有积液应该先将其抽出来。然后根据针刀四步规程在原进针处进针，如果在前面进针，一定要注意用手指将神经核股动脉保护好，刀刃应该按照和血管、神经走向平行的方式垂直刺入到关节腔。将关节囊纵行切开2-3刀后，如果发现落空感一定要继续深入关节腔中，刀口需要顺着关节间隙朝着两侧分离3次左右，假如发现囊性病变，应该刺入囊腔中破坏囊壁。②骨髓腔减压。选择患者股骨大转子直下1cm的地方进针，对患者实施局部麻醉后采用1号针刀垂直刺入到骨面，对着股骨头方向进行钻孔，如果针刀下存在突破感就可以说明已经刺入松质骨中，继续进针如果发现坚硬抵触感提示已经到达对侧骨皮质，这时候就可以将针刀退出，然后在相同的进针点变换其他的角度穿刺3个孔左右。③松解髋关节周围软组织。结合髋关节活动受限情况以及患者压痛点的相关情况选择合适的松解部位。以上治疗都可以结合患者的耐受程度每次治疗6-10个部位左右，但是相同的部位治疗应该每隔14d治疗一次，如果是不同的部位可以每隔5d治疗一次。每次结束针刀治疗后可以采用间断牵引，具体方法如下：取患者平卧位，采用下肢牵引带固定患肢，外展30°，和牵引架连接后就进行水平牵引，控制牵引重量大概在15kg左右，每次牵引2h，每天2次，一共治疗3-6个月。如果不是牵引的时候应该指导患者在床上做髋关节活动度训练，患者可以双手举拐练习行走，但是尽可能不要负重。

1.2.2对照组。采用针刺治疗，取髓三针穴，具体操作如下：选择2.5-3寸左右毫针斜刺到股骨头2-3寸左右，通过轻微提插法使针慢慢下沉，一直到患者觉得热感或者酸胀感时留针半小时，留针期间应该每隔10min行一次针，然后通过TDP照射。每天治疗一次，连续治疗30次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

对患者治疗前后分别采用X线片检查，从临床和X线片检查两方面进行评分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：优。

1.4 统计学处理

本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0，计量数据采用（X±S）表示，通过t进行检验，P<0.05说明两组差异对比存在统计学意义。

2.结果

观察组患者中优16例，良8例，可6例，差4例，对照组中优7例，良11例，可10例，差6例；观察组中患者优良率（70.6%）明显高于对照组（52.9%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

3.讨论

中医学者认为[3]，ANFN应该属于中医学中“骨痿”、“ 髋骨痹”、“骨蚀”、以及“骨痹”等范畴，主要是由于长期大量饮酒、长期应用大剂量激素或者外伤等造成的。缺血是诱发ANFN的主要因素，而血流动力学改变、血液高凝状态、血管损害、脂质代谢紊乱以及遗传性因素等原因是导致缺血的主要原因。针刀和中医针刺效应类似，但是相对于针刺而言，其“得气”感更强，有利于通经活络，并且调节脏腑气血功能，刺激体内镇痛物质的产生，这样可以达到镇痛的效果。其次，针刀也具有经皮微创手术治疗的效果。通过针刀治疗可以进行骨髓腔穿刺减压、关节腔穿刺减压，进而减轻股骨头内外压力，加快骨内血液循环，这样可以达到良好的减压、止痛效果，快速缓解患者的临床症状，抑制病情的进一步发展，终止股骨头囊变，尽快恢复骨小梁。另外，针刀可以解除髋关节周围粘连肌腱、挛缩，减轻肌肉的紧张、痉挛，加快吸收清除炎症致痛物质，解除自身肌肉挛缩对于股骨头部造成的挤压，帮助软组织尽快恢复力学静动态平衡。针刀和间断牵引联合治疗有利于将髋关节囊拉松，提高髋关节活动幅度，加快髋关节局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛症状。

本次研究表明，观察组患者治疗优良率高出对照组17.7%，这和以往大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王岩， 朱盛修. 成人股骨头缺血坏死的治疗与疗效评价方法[ J ].解放军医学杂志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 时素华， 郑光华. 针刀加牵引治疗无菌性股骨头坏死42例[J]. 陕西中医， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]张业涛， 张晓亮. 愈骨丹配合小针刀治疗股骨头无菌性坏死[J].山东中医杂志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.

[4]瞿群威，吴群. 针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察[J]. 针灸临床杂志，2011，27（1）：45-46.