中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘患者生活质量的影响

王慧娟，冯晓兰，杨　军，王常生

(1.张家口市第五医院，河北 张家口 075000；2.张家口市传染病医院，河北 张家口 075000)



中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘患者生活质量的影响

王慧娟1，冯晓兰2，杨军1，王常生1

(1.张家口市第五医院，河北 张家口 075000；2.张家口市传染病医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的观察中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘(RVF)患者生活质量的影响。方法取我院收治的直肠阴道瘘患者50例，依据治疗方案不同分为治疗组与对照组，各25例，2组均采用经阴道瘘皮瓣修补术治疗，术前常规阴道、直肠准备;治疗组于术前5 d给予本院自拟中药灌洗方(苦参、蛇床子、白鲜皮等)，1次/d；2组术后均给予常规处置，对比2组1次手术修补成功率，并采用诺丁汉健康调查问卷 (NHP )评价患者术后生活质量改善情况。结果术后NHP评分治疗组患者生活质量改善优于对照组(P<0.05)。结论中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术可有效提高RVF患者术后生活质量。

关键词：中药；阴道灌洗；直肠阴道瘘；生活质量

目前,手术仍是治疗直肠阴道瘘(RVF)最为有效的手段，但因病变部位特殊，患者术后多易发生感染、红肿等并发症，对患者术后康复影响极大[1-2]。本研究观察中药灌洗联合经阴道瘘皮瓣修补术对RVF患者术后康复及生活质量的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的直肠阴道瘘患者50例，均符合《妇产科学》[3]中相关描述,亚甲蓝注射试验阳性，B超检查显示瘘管区呈低回声区，X线钡剂灌肠造影检查可见钡剂在瘘管内显影；患者临床表现为主诉阴道有少量粪便溢出或排气，可合并阴部疼痛或低热；肛门阴道指诊可触及明显窦道。年龄20～55岁，平均(30.2±2.3)岁；产伤32例，妇科手术引起8例，直肠癌术后5例，肛周感染5例；中位瘘29例，低位瘘21例。依据治疗方案不同分为治疗组及对照组，各25例。

1.2治疗方法2组手术均避开月经期，并确认阴道及肠道无感染，术前3 d口服甲硝唑片及庆大霉素，常规肠道及阴道准备，进无渣饮食，每晚用稀释强力碘纱布阴道擦洗，术前晚及术晨清洁灌肠后用甲硝唑保留灌肠。治疗组于术前5 d即给予自制中药冲洗方进行阴道灌洗，药物组成：苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯芩、黄柏各15 g，花椒6 g，每剂加500 mL水，煎30 min成300 mL，1次/d。手术方法：2组均在腰麻下完成手术，麻醉后取膀胱截石位，常规直肠、阴道、会阴消毒，铺巾，牵开阴道探查瘘口大小后，在瘘口周围注入1∶20 000肾上腺素盐水，于瘘口0.3～0.5 cm处将正常阴道黏膜切开，在黏膜下用组织钳做潜状分离阴道直肠间隙3～4 cm，然后将瘘口边缘及疤痕组织完全切除，彻底止血后，将直肠创口做定点、横行、间断一层式外翻缝合;然后以同法缝合阴道黏膜。2组术后常规处置，治疗组在常规处置基础上联合自制中药冲洗方进行阴道灌洗，1次/d。

2结果

2.12组术后生活质量评价见表1。

表1　2组术后生活质量评价

注：与术前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.22组1次修补成功率比较治疗组成功22例(88.0%)，对照组成功21例(84.0%)，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3小结

本研究采用经阴道瘘皮瓣修补术对直肠阴道瘘患者进行治疗，术后1次性修补成功率均达80%以上，证实经阴道瘘皮瓣修补术治疗直肠阴道瘘疗效确切[4-6]。自制中药灌洗方可有效促进患者康复，提高患者生活质量。中医学认为，浊阴出下窍；伤于湿者，下先受之；而肾开窍于前后二阴，而司二便；足厥阴肝经绕阴器；脾主湿，湿性趋下，本病治疗当从肝脾肾入手。本研究中外洗煎剂，以蛇床子、苦参、黄柏、土茯苓、白鲜皮燥湿止痒，且白鲜皮又能祛风解毒，蛇床子性温助阳，花椒性热温通止痛，又能防止苦参、黄柏、土茯苓等苦寒太过，合方燥湿祛秽，寒温并用，先熏后洗，可直达病灶，利于促进患者康复[7-8]。

参考文献：

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[7]高小山,刘栋才,段金元,等.7 例直肠阴道瘘患者围手术期的护理[J].当代护士(学术版),2014(2):47-48.

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Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair on the living qualities in patients with rectovaginal fistula

WANG Huijuan1,FENG Xiaolan2,YANG Jun1,WANG Changsheng1

(1.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China;2.The Infectious Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect traditional Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair on the living qualities in patients with rectovaginal fistula (RVF).MethodsA total of 50 patients with RVF who were admitted in our hospital were included in the study and divided into the traditional Chinese medicine group and the control group according to different treatment protocols with 25 cases in each group.The patients in the two groups were given the transvaginal fistula flap repair.Conventional vaginal and bowel preparations before operation were performed.The patients in the observation group were given self-made traditional Chinese medicine lavage (sophora flavescens,fructus cnidii,cotex dictamni,rhizome smilacis glabrae,phellodendron amurense,each 15g;capsicum annuum,6g,decoction),one vaginal lavage each day.The patients in the two groups were given conventional treatments after operation.The therapeutic effect in the two groups was compared.NHP was used to evaluate the improvement of living qualities after operation.ResultsNHP scores showed that the improvement of living qualities in the traditional Chinese medicine group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair can effectively enhance the postoperative living qualities in patients with RVF.

Keywords：traditional Chinese medicine;lavage;RVF;living quality

(收稿日期:2015-11-20)

文章编号：2095-6258(2016)02-0363-02

中图分类号：R269

文献标志码：A

作者简介：王慧娟(1981-)，女，大学本科，主治医师，主要从事妇产科疾病研究。

基金项目：河北省张家口市科技计划外科研项目(2016033)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.051