八段锦应用于冠心病心脏康复的系统评价

孙卉丽，王硕仁，王亚红

(北京中医药大学,北京 100029)



·临床研究·

八段锦应用于冠心病心脏康复的系统评价

孙卉丽，王硕仁，王亚红*

(北京中医药大学,北京 100029)

摘要：目的总结和评价现有临床试验中八段锦应用于冠心病患者心脏康复的疗效。方法检索至2015年6月为止发表的八段锦应用于冠心病患者康复的随机对照试验。以“八段锦”“冠心病”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心脏”“康复”为检索词，检索包括PubMed、Web of science、The Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方7个数据库，不受语种限制，对纳入的随机对照试验的质量进行改良的Jadad评分。结果研究共纳入3个随机对照试验，这些试验显示了八段锦在缓解心绞痛症状及改善生活质量等方面的作用。结论现有的证据表明，八段锦有希望作为心脏康复的运动处方一个可选方案，给冠心病患者带来一定的获益，但仍需要更多大规模、多中心、高质量的研究支持。

关键词：八段锦；冠心病；心脏康复；系统评价

据统计,我国目前约有2.9亿心血管病患者，心血管疾病是导致我国城乡居民总死亡的首位原因[1]，心脏康复可以降低心肌梗死后全因死亡率8%～37%和心血管病死率7%～38%[2-3]，是决定医疗质量和患者生存质量的重要环节。心脏康复涵盖生活方式改变、循证用药、双心健康、职业恢复、生活质量的评估和改善，强调对患者全面、全程的管理，旨在提高心血管疾病患者的生活质量和改善远期预后[4],目前我国的心脏康复处于初步发展阶段，提出了药物、运动、营养、心理、戒烟五大处方，已经发布《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中将太极拳、八段锦等中医传统康复方法列为“其他康复方法”，措辞谨慎地指出其有利于冠心病患者的康复。而目前针对八段锦应用于冠心病患者康复的试验尚缺乏系统的评价，故本研究旨在总结和评价现有临床试验对于八段锦对于冠心病患者心脏康复的效果。

1资料与方法

1.1文献检索

1.1.1文献纳入标准八段锦对冠心病患者康复疗效的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)：研究对象为明确诊为冠心病的患者，干预措施：试验组参加八段锦，对照组为接受常规疗法(包括常规药物治疗、常规健康指导等)。

1.1.2文献排除标准试验数据不全，经与作者联系，仍无法获得完整数据的文章；重复发表的文章；研究对象除冠心病外有其他严重合并症的文章。

1.1.3检索策略检索数据库包括PubMed、Web of science、The Cochrane library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方7个数据库，不受语种限制，以中文检索词：八段锦，冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏，康复；英文检索词：baduanjin，ba duan jin，Eight Section Brocades进行初步检索，后对纳入文献的参考文献等进行二次检索，由两人独立进行文章的检索和纳入，有异议请第三人进行判断，检索时间截至2015年6月。

1.2文献质量评价采用改良的Jadad量表对随机对照试验的质量进行评价。1.3统计学方法对纳入文献进行异质性分析，如同质性良好，利用RevMan 5.3软件进行Meta分析，如存在较大异质性无法进行数据合并，进行定性分析。

2结果

2.1文献纳入流程与结果由于针对八段锦的外文文献较少，初步检索围绕八段锦展开，将检索式设定为“baduanjin OR ba duan jin OR eight section brocades”，其中Web of science命中文献28篇，PubMed 命中文献19篇，The Cochrane library命中0篇，但阅读题目和摘要后都与冠心病康复无关，故未纳入外文文献。中文数据库检索共44篇,阅读题目和摘要后排除24篇各数据库重复文献、6篇与冠心病无关文献和8篇非临床试验文章，下载全文6篇，阅读全文后纳入3篇。扩大检索范围，对参考文献进行检索后，未发现符合纳入标准的文献，最终纳入3篇。

2.2纳入文献的基本特征纳入文献3篇，研究对象均为诊断明确的冠心病患者，但不同研究纳入的患者病情存在差异，其中林娟[5]纳入的是稳定性心绞痛且心脏康复危险分层为低危的患者、郭力恒等[6]纳入的是心肌梗死恢复期患者，而林小丽等[7]纳入的为冠脉搭桥术后患者，且对其进行了较为规范的三期延续的心脏康复，见表1。

2.3纳入文献的质量评价质量评价采用改良的Jaded评分，根据随机序列产生、随机化隐藏、盲法及撤出和退出四个方面进行1～7分的赋分，考虑到本研究纳入的试验干预措施为八段锦，无法做到双盲，故最高得分为5分。见表2。

2.4系统评价结果由于纳入文献仅有3篇，研究对象虽均分别为冠心病患者，但分别为稳定性心痛患者、心肌梗死恢复期患者和搭桥术后患者，存在明显的临床异质性，故不适合将数据合并进行Meta分析，仅进行定性评价。

所有文章均采用了西雅图心绞痛问卷(SAQ)，该问卷包括5个维度共19个问题，是评价冠心病心绞痛患者生活质量的特异性量表。在林娟[5]的研究中,八段锦组在心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况和疾病认识程度3个方面优于对照组。郭力恒等[6]研究发现，八段锦联合中药组在改善躯体活动受限度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况3个方面优于对照组。林小丽等[7]对冠心病搭桥术后患者进行了规范的三期康复计划，其中Ⅰ期、Ⅱ期康复后，八段锦组与对照组在各方面的差异无统计学意义，经过Ⅲ期康复后，八段锦组在躯体受限程度和治疗满意度两方面优于对照组，结果见表3。

另外，林娟[5]用了SAS、SDS来评价患者的焦虑、抑郁改善情况，结果八段锦组在改善患者焦虑、抑郁的疗效方面明显均优于对照组(P<0.01)，并对心绞痛发作次数和持续时间进行了比较，结果八段锦组在减少心绞痛发作次数和缩短心绞痛持续时间方面均优于对照组(P<0.05)。郭力恒等[6]还采用了SF-36量表，发现八段锦联合中药组在改善冠心病急性心肌

注：SAS: self-rating anxiety scale，焦虑自评量表；SDS: self-rating depression scale,抑郁自评量表；SAQ: seattle angina questionnaire，西雅图心绞痛问卷;SF-36:the MOS item short from health survey，健康调查简表

表2　文献质量评价表

表3　各试验SAQ问卷组间差异结果对比

注：#P<0.05,##P<0.01

梗死恢复期患者生理职能(P<0.01)、躯体疼痛(P<0.05)、活力(P<0.05)、社会能力(P<0.05)、情感职能(P<0.05)、精神健康(P<0.05)6个维度方面优于对照组。林小丽等[7]采用了自拟中西医结合生存质量量表，发现在Ⅰ期康复后八段锦组与对照组的差异无统计学意义，在Ⅱ期康复后在症状、心理、生理3个维度优于对照组(P<0.05)，经过Ⅲ期康复后在症状、生理2个维度优于对照组。

3讨论

通过文献检索，笔者发现目前将八段锦应用于冠心病心脏康复的研究数量极为有限，且研究的规模较小，在纳入的文献中，对于其康复作用的研究主要集中在生活质量的改善，注重患者的主观感受，缺乏对于患者心肺功能等的客观指标的评价，对安全性分析、不良事件发生等方面也未进行相关的分析。SAQ问卷的结果显示，3个研究中八段锦在提高生活质量的5个维度的作用不尽相同，这与纳入患者的异质性有一定的关系。其中，在林娟[5]、郭力恒[6]等的研究中，SAQ问卷的结果显示八段锦在改善患者心绞痛状态、减缓心绞痛发作两个维度上均优于对照组，林小丽等[7]虽然通过SAQ问卷的结果未显示出八段锦组与对照组的显著差异,但在其自拟的中西医结合生存质量量表中，在Ⅱ、Ⅲ期康复的症状维度均优于对照组，提示八段锦在提高冠心病患者生活质量尤其是在缓解心绞痛症状方面，似有一定的优势，但尚需要更多的试验数据佐证。

作为中国的传统的养生功法，八段锦动作简单易学，“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”[8]，可以起到调理脏腑、经络气血的作用。现代研究发现，八段锦运动量适中，经过八段锦练习，能使老年人的心脏射血功能增强，心输出量和每搏输出量增多，安静状态下的心肌耗氧量减少，有效地改善血管的弹性状况[9]，对血压[10-11]、血糖[12-13]、血脂[14]产生积极的影响。与西医单纯运动处方相比，八段锦又兼具调神、调心的特点，在一定程度上改善睡眠[15]、缓解不良情绪[16]，这一系列特征决定了八段锦适合作为冠心病患者心脏康复的一种方式，值得进一步研究和探讨。

本研究存在一定的局限性，八段锦对于冠心病心脏康复的作用尚需要更多的循证证据支持，期待未来能有更多多中心、大样本、高质量的临床研究，评价指标除生活质量外，也应包含运动能力、心肺功能等更多的客观指标。

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Baduanjin used in cardial rehabilitation system evaluation of coronary heart disease

SUN Huili,WANG Shuoren,WANG Yahong*

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize and evaluate the available evidence from randomized controlled clinical trials(RCTs) of baduanjin exercise for patients with coronary heart disease(CHD).MethodsDatabases were searched up to June 2015 with the terms baduanjin,ba duan jin,eight section brocades,cardiac,heart,coronary,myocardial,in the title,abstract,or key words.No language restrictions were imposed.The quality and validity of RCTs were evaluated using the Jadad Scale.ResultsThree RCTs met the inclusion criteria.These studies examined the effectiveness of baduanjin exercise for patients with CHD and demonstrated limited favorable effects of improving the quality of life and easing the angina.ConclusionsThe existing evidence suggests that baduanjin exercise is hopeful to benefit the patients with CHD as a kind of rehabilitation programs.More researches are needed to prove the effectiveness of baduanjin for CHD.

Keywords:Baduanjin;coronary heart disease;cardiac rehabilitation;system evaluation

(收稿日期:2015-10-09)

文章编号：2095-6258(2016)02-0326-04

中图分类号：R256.22

文献标志码：A

*通信作者：王亚红,女,博士,主任医师，博士研究生导师，电话-13121026811，电子信箱-wyh411@hotmail.com

作者简介：孙卉丽(1989-)，女，博士研究生，主要从事中医内科学研究。

基金项目：国家中医药管理局郭维琴名医工作站 北京市中医药薪火传承“3+3工程”郭维琴名医传承工作站项目(2011-SZ-C-33)，郭士魁名家研究室项目(2011-SZ-A-27)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.037