治疗胃寒证最佳用方

女儿去年考入外省某大学，每学期只回来两三次。为了让她能吃得饱，吃得好，生活费就尽量多给她一些。今年春节回来，女儿经常皱着眉头按着肚子说胃疼，在市中心医院被诊断为胃炎。带她去看中医，说是胃寒证。女儿这才坦白，自己住校时三餐常用零食代替，刚入学那几个月，因为天气炎热，几乎每天都要吃两三只冰糕，入冬后冰淇凌也没断过。此前也有过胃痛的经历，喝点热水会好一些。看着女儿痛苦的样子，我既生气又自责，希望这次真的给了她教训。同时也想请教一下中医大夫，这种胃寒证胃炎该如何调理？

河南开封 侯妈妈

胃炎是临床中比较常见的消化系疾病，中医治疗胃炎必须辨清病变的基本证型，最为常见的基本证型有胃寒证和胃热证，在临床中胃寒证又多于胃热证。治疗胃寒证的方药很多，最佳用方是桂枝人参汤。桂枝人参汤是《伤寒杂病论》中著名治病用方，也是历代医家治疗慢性胃炎属于胃寒证的最佳常用治病用方。

【组方】 桂枝12克，人参10克，白术10克，干姜10克，炙甘草12克。

【方解】 桂枝味辛、甘，性温；具有发汗解表、温阳通经、散寒止痛、温肺化饮、平冲降逆、补中益气、坚筋骨、通关节、利血脉等作用。

人参味甘、微苦，性微温；具有大补元气、生津止渴、调荣养卫、安精神、定魂魄、益气生血、和利血脉、削坚除积等作用。

白术味苦、甘，性温；具有健脾燥湿、温补中气、化湿消肿、生化气血、调和营卫、消痰行滞等作用。

干姜味辛，性热；具有温肺化饮、温心助阳、温中散寒、回阳救逆、温阳止血、逐寒止痛等作用。

甘草味甘，性平；具有生则泻火、解毒消肿，炙则温中、益气助阳、益心和脉、益肺止咳、益脾和胃、通经脉、利血气、解百药毒等作用。

方中这5味药分别有诸多不同的治疗作用，若仅用某一味药，因其作用的多向性及复杂性，治疗胃寒证很难取得预期的治疗效果。中医治病的最大优势与特色就是通过组方配伍用药，即通过方药之间的相互作用、相互制约，从而使方药各自的多向性具有聚合性，其各自的复杂性具有针对性，这是中医治病组方用药之奥妙，也是桂枝人参汤治疗胃寒证取得最佳疗效之巧妙。

方中味甘药有3味，中医认为味甘具有滋补及缓急作用，人参、白术、甘草之甘具有补益脾胃等功效，人参、甘草又偏于生津，白术偏于燥湿，既有相互协同作用又有相互制约作用。辛温药有2味，干姜又偏于温阳散寒，桂枝又偏于温通解肌，相互配伍后则能起到温暖脾胃、通经止痛作用。另外，方中用益气药配伍温阳药，可治疗气虚生寒；益气生津药配伍益气燥湿药，使补益药不助湿；益气药配伍通经药，以治经气不通；方药相互为用，以温阳补气为主。

桂枝人参汤中桂枝、干姜，既是治疗胃寒证的最佳用药，又是日常生活中人们饮食调料用品；人参是重要补品药之一，白术是健脾益气第一要品。中医认为脾胃为后天之本，气血化生之源，足以说明健脾在人体整个生命活动中的重要性。甘草既是益气缓急之要药，又是解百药之毒的首选用药。因此，桂枝人参汤既是保健用品又是治病良方。

【辨证】 临床中运用桂枝人参汤治疗慢性胃炎，患者常见症状表现有胃痛、胃胀、胃满、胃闷、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，脘腹水声，脘腹拘急。

运用桂枝人参汤治疗慢性胃炎的辨证要点是手足不温，全身怕冷，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

【加减】 腹痛者，加大桂枝用量，再加白芍，以通经缓急止痛；手足厥冷者，加大干姜用量，再加附子，以温阳散寒；大便溏泻者，加大白术用量，再加山药、茯苓，以健脾止泻；不思饮食者，加砂仁、山楂，以醒脾和胃消食；等。