大承气汤治疗肠梗阻患者的疗效观察

温莹莹

【摘要】 目的 探讨大承气汤治疗肠梗阻患者的效果。方法 回顾性分析50例肠梗阻患者采用大承气汤治疗的临床资料。结果 50例患者中， 有效45例， 无效5例， 有效率为90.0%。患者住院期间情况良好， 其中5例无效患者继续采用大承气汤治疗后痊愈出院。结论 采用大承气汤治疗肠梗阻， 可改善患者的临床症状， 值得应用。

【关键词】 大承气汤；肠梗阻；临床效果

肠梗阻是指肠内容物在肠道中受阻， 由此引发一系列症状。肠梗阻的类型多样， 需辨证施治[1]。尽管由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病急缓不同， 可有不同的临床表现， 但腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气、排便是其共同表现。肠梗阻的常见病因主要分为三大类， 即机械性、动力性和血运性。严重的肠梗阻可以造成肠坏死和继发感染， 危重者可导致毒血症、感染性休克， 甚至危及生命。选择大承气汤治疗肠梗阻， 效果明显， 大承气汤的功能具有：软坚润燥、破结除满、荡涤肠胃、急下存阴[2， 3]。治阳明府实， 大便秘结， 胸脘痞闷， 腹部胀满， 硬痛拒按， 甚则潮热谵语， 苔黄厚而干或焦黄起刺， 脉沉实， 或热结旁流， 虽下利清水臭秽， 而腹满不减， 按之坚硬， 口干舌燥， 脉滑数， 及热厥、痉病或发狂之属于里热实证。也用于急性单纯性肠梗阻、急性单纯性阑尾炎、急性胆囊炎等见有便秘、苔黄、脉实者[4]。为此本院探讨大承气汤治疗肠梗阻患者的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年10月收治的肠梗阻患者50例， 其中男35例， 女15例， 年龄最小20岁， 最大65岁， 平均年龄29岁；住院时间最短6 d， 最长61 d， 平均住院时间21 d。

1. 2 诊断标准 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气， 以及肠鸣音变化与X线检查诊断。X线、腹部X线平片检查肠梗阻发生4～6 h， 显示肠腔内气体， 立位或侧卧位透视或平片， 可见多数液平面及气胀肠袢。由于肠梗阻的部位不同， X线表现也各有其特点。

1. 3 治疗方法 所有患者均给予大承气汤治疗。大承气汤的主要组方：大黄200 g（后下）、厚朴400 g、枳实12 g、芒硝6 g。水煎服， 每次服用50 ml， 3次/d。并给予灌肠治疗， 2次/d， 用药时间为1个月。

1. 4 使用禁忌 使用本方时， 应以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁腹胀满）、燥（肠有燥屎， 干结不下）、实（腹中硬满， 痛而拒按， 大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。

1. 5 疗效判定标准 有效：患者腹痛、腹胀消失， 排气， 排出水样便， X线腹部透视液平面消失；无效：患者灌肠后肛门仅排出药液， 腹胀未缓解， X线腹部透视液平面存在， 须中转手术。

2 结果

50例患者中， 有效45例， 无效5例， 有效率为90.0%。患者住院期间情况良好， 其中5例无效患者继续采用大承气汤治疗后痊愈出院。

3 讨论

肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道称为肠梗阻， 是常见的最严重消化道急症之一， 不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变， 还可导致全身性生理紊乱。其临床征象复杂多变， 约3%的肿瘤患者特别是晚期卵巢、淋巴瘤以及直肠结肠癌， 与肠梗阻的发生密切相关[5]。

机械性肠梗阻最常见， 腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因。老年人嵌顿性外疝或内疝也会造成肠梗阻。有些肠梗阻是由于肠管先天性狭窄和畸形， 或因疾病、手术等因素导致肠道狭窄所致。息肉或其他肠管病变可引起肠套叠， 而肿瘤、成团蛔虫、异物或粪块等也会引起肠梗阻。动力性肠梗阻多与腹部大手术、外伤、药物、脓毒血症、低钾血症、急性肠道炎症、肠道功能紊乱及神经系统功能紊乱等有关[6]。血运性肠梗阻主要与肠系膜动脉和静脉血栓有关。既往有阑尾炎手术史也容易发生粘连性肠梗阻。

大承气汤主要由大黄、厚朴、枳实、芒硝等组成， 方中大黄泻热通便， 荡涤肠胃， 为君药；芒硝助大黄泻热通便， 并能软坚润燥， 为臣药；二药相须为用， 峻下热结之力甚强；积滞内阻， 则腑气不通， 故以厚朴、枳实行气散结， 消痞除满， 并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄， 共为佐使。本方有增强胃肠道推进作用， 有明显增加肠容积作用， 对肠套叠能起促使还纳， 解除梗阻， 还增加肠靽血流量， 降低血管通透性以及抑菌、抗感染等作用[7]。现代用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合征、急性阑尾炎等。其适应范围主要是治疗阳明腑实证。具有泄热、泻火、解毒、软坚、破结、行气、消滞的作用。凡属实热之邪， 侵犯于阳明胃腑， 致腑实者， 投之无不应验[8， 9]。本方所治疗的病证甚多。

本次研究结果表明， 50例患者中， 有效45例， 无效5例， 有效率为90.0%。患者住院期间情况良好， 其中5例无效患者继续采用大承气汤治疗后痊愈出院。

综上所述， 大承气汤治疗肠梗阻效果显著， 尤其是增强胃肠道推进、增加肠容积作用、对肠套叠能起促使还纳、解除梗阻、增加肠靽血流量、降低血管通透性等方面， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张宇， 刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察. 新中医， 2007， 39（1）：13-14.

[2] 余洪亮， 于庆生.大承气汤外科应用研究进展.现代中西医结合杂志， 2008， 17（34）：5399-5400.

[3] 闫韶花， 陈欣燕， 焦拥政，等. 大承气汤治疗肠梗阻临床用量研. 中医杂志， 2013， 54（22）：1953-1956.

[4] 郝巍， 许志娟， 吴凤忠，等. 大承气汤治疗肠梗阻临床研究. 亚太传统医药， 2015， 11（14）：105-106.

[5] 葛洪霞， 许翠萍. 大承气汤治疗粘连性肠梗阻的研究进展. 现代中西医结合杂志， 2010， 19（4）：505-507.

[6] 吴伟兵， 陈刚， 张敏剑. 大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻40例. 中医杂志， 2012， 53（8）：696-697.

[7] 汪彦亚. 大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻34例观察. 中医药临床杂志， 2010， 22（2）：149-150.

[8] 张晓东， 顾群浩， 朱晓明，等. 大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻的临床观察. 湖南中医药大学学报， 2012， 32（6）：25-26.

[9] 赵冬雨， 成丽娅， 沈宏，等. 大承气汤治疗术后粘连性肠梗阻58例. 中国实验方剂学杂志， 2013， 19（9）：342-344.

[收稿日期：2015-12-08]