颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑电图及TCD监测指标改变的意义

闫宝锋， 逯　霞， 苗　伟， 买尔阿芭， 栾新平， 木塔力甫·努热合买提， 艾克拜尔·哈里克

(1新疆医科大学第二附属医院脑瘫中心， 乌鲁木齐　830028； 2辽宁省朝阳市中心医院神经外科， 辽宁　朝阳　122000)



颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑电图及TCD监测指标改变的意义

闫宝锋1， 逯霞1， 苗伟2， 买尔阿芭1， 栾新平1， 木塔力甫·努热合买提1， 艾克拜尔·哈里克1

(1新疆医科大学第二附属医院脑瘫中心， 乌鲁木齐830028；2辽宁省朝阳市中心医院神经外科， 辽宁朝阳122000)

摘要:目的探讨颈总动脉交感神经网剥脱术后脑瘫患儿脑电图及TCD监测指标的改变，分析脑功能及脑血流的变化。方法选取脑瘫患儿132例，采用随机数字表法随机分成试验组(66例)和对照组(66例)，对照组仅给予常规康复治疗，试验组在常规康复治疗的基础上实施颈总动脉交感神经网剥脱术。在治疗1个月及3个月后，分别测定患儿的脑电图及大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流变化。结果两组患儿治疗前脑电图及大脑ACA、MCA、PCA血流的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿治疗1个月及3个月后的脑电图及大脑ACA、MCA、PCA的血流明显优于对照组(P<0.05)。结论实施颈总动脉交感神经网剥脱术，可改善脑瘫患儿的脑功能，增强治疗效果，并提高脑瘫患儿脑内血流，改善其脑部血液循环。

关键词:颈总动脉交感神经网剥脱术； 脑瘫； 脑电图； TCD

脑性瘫痪(Cerebral palsy)是指婴儿出生前后到出生后1个月内，由于各种原因造成的非进行性脑损害综合征，主要表现为先天性运动障碍及姿势异常，包括痉挛性双侧瘫、手足徐动等椎体及椎体外系症状，可伴有不同程度的智力低下、语音障碍及癫痫发作等[1]。随着医疗技术的提高，足月儿、早产儿及过期产儿的救治技术也相应得到提高，更多的患有先天疾病儿童的生存率得以提高[2]。目前其治疗措施虽然很多(比如外科手术治疗、康复治疗、针灸治疗、电刺激治疗以及干细胞移植等)，但至今仍没有一种理想的治疗方法。秦泗河等[3]采用颈总动脉交感神经网剥脱术(又称颈总动脉外膜剥脱术)切除颈总动脉外膜的交感神经网来治疗脑性瘫痪，治疗后发现患儿的脑功能、智力、流涎、语言功能及肢体功能均得到不同程度的改善。本研究选取新疆医科大学第二附属医院132例患儿，就其治疗前后脑电图及TCD监测指标的对比，分析脑功能及脑血流的变化，以明确该手术可能的治病机理。

1资料与方法

1.1研究对象选取符合标准的132例脑瘫患儿，其监护人在签署知情同意书后，采用随机数字表法随机将患儿分成两组：试验组66例，男性46例，女性20例，平均年龄(43±8.2)个月，手足徐动型15例，偏瘫型21例，混合型30例；对照组66例，男性43例，女性23例，平均年龄(42±8.5)个月，手足徐动型17例，偏瘫型23例，混合型26例。对照组常规给予康复治疗，试验组在常规康复治疗的基础上实施颈总动脉交感神经网剥脱术。

1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)明确诊断为脑性瘫痪的患儿；(2)年龄2～5岁；(3)半年内未接受过干细胞移植的患儿；排除标准：(1)半年内曾经接受过该手术的患儿；(2)正在使用营养脑神经药物的患儿；(3)符合本手术指征，但脑功能、脑血流至少有一项正常的患儿。

1.3治疗方法试验组和对照组均接受常规的康复治疗(力量训练及协调性训练等)，每天2次，每次30 min。试验组患儿实施颈总动脉交感神经网剥脱术，手术均由本科室1名副主任医师完成。所有患儿术中手术顺利，术后患儿无声嘶、吞咽困难等症状。分别于治疗1、3个月后检测试验组和对照组的临床指标，进行分析研究。

手术方法：气管插管全身麻醉，患儿呈仰卧位，肩部垫高，头后仰，颈前突。常规消毒铺巾。双侧切口各位于胸锁乳突肌中下1/3内侧缘，皮下以副肾盐水浸润，切开皮肤、皮下，纵形分离颈阔肌，切开封套筋膜，将胸锁乳突肌牵向外，肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌牵向内，切开颈总动脉鞘，在鞘内游离长约6 cm颈总动脉。置显微镜，于镜下由切口正中位置，纵形剪开，并向近端及远端分别以血管钳钝性剥脱颈总动脉外膜，近端直至颈总动脉分叉部，远端直至颈总动脉分叉部以下约6 cm位置，注意避免管壁被牵拉、重叠及剥脱过深变薄，注意保护下方组织，至可见约6 cm动脉表面光滑，不见丝、网状结构时停止剥脱，切除已剥脱的颈总动脉外膜，间断缝合颈总动脉鞘，观察无活动性出血，缝合颈阔肌、皮下，连续皮内缝合切口，术毕。

1.4观察指标及评定方法

1.4.1脑电图测定采用意大利产BE Plus-PC PERIPHERAL 64导视频脑电图机，分别收集治疗前及治疗后1、3个月试验组及对照组患儿的脑电信息，再经仪器自身分析，得出α波值、β波值、θ波值、SMR波值。测试时要求在安静的环境中进行，并且有专业医师以一对一的形式，对两组患儿进行15 min的安静闭目测试，测试结果由仪器分析后以图表的形式给出，并记录。

1.4.2脑血流的测定采用德力凯公司EMS彩色经颅多普勒(transcranial doppler，TCD)超声诊断仪检测两组患儿治疗前及治疗后1、3个月的左、右大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)及大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)的平均血流速度，并与对照组进行对照，所得结果并记录。

2结果

2.1两组患儿治疗前后β波值、θ波值的比较试验组患儿在治疗1个月及3个月后β波较术前均明显升高(P<0.05)，θ波均明显降低(P<0.05)；而对照组患儿在治疗1个月及3个月后β波、θ波的均值虽各有改变，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组治疗前β波值、θ波值差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组治疗1、3个月后β波值、θ波值差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿治疗前后α波值、SMR波值的比较试验组患儿在治疗1个月及3个月后α波、SMR波较术前均明显升高(P<0.05)；而对照组患儿在治疗1个月及3个月后α波、SMR波的均值虽各有改变，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组治疗前α波值、SMR波值差异无统计学意义(P>0.05)。试验组与对照组治疗1、3个月后α波值、SMR波值差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组治疗前后β波、θ波的比较(±s)

注：与试验组治疗后1个月后比较，*P<0.05； 与试验组治疗后3个月后比较，△P<0.05。

2.3两组患儿治疗前后脑血流变化的测定试验组患儿在治疗1个月及3个月后脑部ACA、MCA及PCA的血流较术前均明显升高(P<0.05)；而对照组患儿在治疗1个月及3个月后ACA、MCA及PCA的血流的均值虽各有增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患儿治疗前ACA、MCA及PCA的血流差异无统计学意义(P>0.05)，两组患儿治疗1、3个月后ACA、MCA及PCA的血流差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2　治疗前后两组α波值、SMR波值的比较(±s)

注：与试验组治疗后1个月后比较，*P<0.05； 与试验组治疗后3个月后比较，△P<0.05。

表3　两组患儿治疗前后脑血流的变化 (±s, cm/s)

注：与试验组治疗后1个月后比较，*P<0.05； 与试验组治疗后3个月后比较，△P<0.05。

3讨论

脑性瘫痪是婴儿出生前后到出生后1个月内遭受到了不可逆的损害，呈现出固定的非进行的损害，围产期缺血、缺氧性脑损伤是导致患儿脑瘫的主要原因之一[4]，由于脑瘫患儿神经系统功能发育障碍以及各个脏器不成熟，常导致脑组织灌注不足。国外早已有学者报道脑瘫患儿的脑部血流的动力学特点明显低于正常儿童[5]，由于脑瘫患儿脑组织灌注不足，进而导致脑发育异常，造成脑瘫患儿常以智力障碍和姿势及行为异常为主要临床特点，因患儿存在脑部的非进行性损伤，故常合并注意障碍、智力障碍、学习障碍、行为障碍等并发症[6]，严重影响患儿的日常生活自理能力，加大康复治疗的难度。

神经电生理监测技术是目前唯一能够直接客观测量脑功能变化的工具[7]，其中脑电图(Electroencephalogram, EEG)作为临床最常用的神经电生理检查，可记录脑内神经电生理活动的总和，可捕捉脑细胞内、细胞间微小的代谢变化，从而可直接敏感地反映脑功能的变化[8-9]。脑瘫患儿脑组织发育异常，一般都存在脑电波的异常放电，目前已有研究证明，神经系统发育未成熟及发育迟缓时脑电波表现为θ波活动增强，患儿常常表现为异常兴奋、注意力不集中、自制力较差[10]。而α波涉及认知功能，可反映出大脑功能的状况[11]。SMR波通常代表病人处于注意力集中且内心十分放松的状态[12]。β波是大多数正常人在白天清醒状态下普遍脑电波。因此，脑电图的波形改变在一定程度上可反映患儿大脑功能的改变。本研究表明，通过本手术治疗，可改善患儿的脑部的流量，促进患儿脑部的发育，从而更有效地纠正脑电波异常，逐渐恢复正常脑电波，改善脑功能。

本研究中试验组除采用与对照组相同的康复治疗方法外，还应用颈总动脉交感神经网剥脱术。在颈总动脉交感神经剥脱术治疗后1个月及3个月后，试验组患儿的θ波均值较治疗前明显降低，α波、β波和SMR波较治疗前明显增高，并且患儿脑部的ACA、MCA及PCA的血流也较治疗前有所增加。对照组在治疗1个月及3个月后，其各项指标虽有差异，但差异无统计学意义。本研究发现，试验组治疗后在脑功能改善及脑部的ACA、MCA及PCA血流的改善方面明显优于对照组，表明通过对脑瘫患儿实行颈总动脉交感神经网剥脱术，切除了患儿颈总动脉外膜剥的交感神经网，可以减少神经系统对动脉扩张性的限制，使颈总动脉直径增加[13]，进而改善局部循环，促使脑功能好转。

综上所述，颈总动脉交感神经网剥脱术手术效果可靠，在改善患儿脑功能、脑部血流方面疗效显著，是值得推广的方法。并且EEG检测和TCD监测是一种安全、无创伤、可重复的检查手段，在脑瘫患儿的诊断治疗以及疗效评价和预后等方面有着重要的临床意义。

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(本文编辑张巧莲)

The mornitoring of electroencephalography and transcranial doppler for brain function of cerebral palsy children after cervical perivascular sympathectomy

YAN Baofeng1, LU Xia1, MIAO Wei2, Maieraba1, LUAN Xinping1, Mutalifu Nurehemaiti1, Aikebaier Halike1

(1CenterofCerebralPalsy,TheSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830028,China;2DepartmentofNeurosurgery,LiaoningProvinceChaoyangCenterHospital,LiaoningChaoyang122000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the change of electroencephalography (EEG) and transcranial doppler (TCD) monitoring indicators in cerebral palsy children, before and after the cervical perivascular sympathectomy, in order to analysis the change of brain function and cerebral blood flow. Methods132 cases of cerebral palsy children were equally divided into 2 groups (experimental group and control group) randomly by using the random number table method. The control group was only given routine rehabilitation exercise. The experimental group was carried out cervical perivascular sympathectomy on the basis of routine rehabilitation. Before and after 1 and 3 months of the treatment，the brain function and cerebral blood flow were observed by anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA), posterior cerebral artery (PCA). ResultsBefore the treatment, the children′s brain function and cerebral ACA, MCA, PCA blood flow showed no significant differences (P>0.05) between two groups. After treatment 1 month and 3 months, the children's brain function and cerebral blood flow of ACA, MCA, PCA in experimental group were significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionThe cervical perivascular sympathectomy could improve brain function and enhance the treatment effect for cerebral palsy children by enhancing cerebral blood flow and improving brainblood circulation.

Keywords:cervical perivascular sympathectomy； cerebral palsy； electroencephalogram； transcranial doppler

[收稿日期：2015-09-14]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.026

中图分类号：R729

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)04-0489-04

作者简介：闫宝锋(1982-)，男，硕士，主治医师，研究方向：颅脑和脊髓先天疾病。通信作者：栾新平，男，主任医师，教授，博士生导师，研究方向：颅神经、脑血管疾病及小儿脑瘫,E-mail：luanxinping4324177@163.com。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金青年基金(2013211B52)