心率准备路径在冠状动脉CT血管造影中的应用效果探讨

高晓燕, 邢　艳, 刘文亚

(新疆医科大学第一附属医院影像中心， 乌鲁木齐　830054)



心率准备路径在冠状动脉CT血管造影中的应用效果探讨

高晓燕, 邢艳, 刘文亚

(新疆医科大学第一附属医院影像中心， 乌鲁木齐830054)

摘要:目的探讨心率准备路径在冠状动脉CT血管造影中的应用效果。方法随机抽取在新疆医科大学第一附属医院影像中心行冠状动脉CT检查的260例患者作为研究对象，以120例患者作为对照组实施常规心率准备，以140例患者作为观察组实施心率准备路径，使用Stata 3.0对数据进行录入和统计学分析。结果使用Kaplan-Meier分析结果显示，观察组准备时间和检查所用时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组美托洛尔服药率、重复扫描率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组图像质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论心率准备路径可以达到提高冠状动脉CT的检测成功率、减少复检率及美托洛尔使用率、减少检查时间等效果，可以推广应用。

关键词：心率准备路径； 冠状动脉血管造影； 准备时间； 重复扫描

近年来，随着影像技术的迅猛发展，尤其是双源CT以其无创、经济、省时、有效等优点越来越广泛地应用于冠心病的诊断，虽然双源CT已经将心率对冠状动脉成像的影响降到了较低点，但心率的快慢仍是影响检查速度及图像质量较为重要的原因[1]。有研究显示，心率增高时CT检查的辐射剂量也会成倍增加[2-4]。因此控制心率仍是保证成像效果最基本、最有效也是必须的条件。患者除心脏本身疾病外，其心率波动还与患者心理状态、睡眠、饮食、环境等因素有关，同时还与护士对患者的呼吸指导训练技巧有关[5-6]。心率准备路径基于保证患者心率平稳为核心，对可能造成心率波动的因素进行循证，并将循证结果规范化、程序化、个性化地应用于患者的心率准备过程中。目前，尚未发现有关于心率准备路径在冠状动脉CT血管造影中应用效果的报道，本研究对心率准备路径在冠状动脉CT血管造影中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象按照随机数字表随机抽取2014年2月-2015年2月在新疆医科大学第一附属医院影像中心行冠状动脉CT检查的260例患者作为研究对象，年龄38～88岁,平均年龄(63.12±8.22) 岁,其中男性160例,女性100例。排除病情危重、行急诊检查、对显影剂过敏、有严重心肝肾疾病的患者。以患者入院进行CT检测时间作为分组依据，其中2014年2-9月检查的患者120例作为对照组实施常规心率准备，2014年9月-2015年2月检查的患者140例作为观察组实施心率准备路径。对照组年龄为(63.53±7.86)岁，观察组为(63.82±8.81)岁；对照组男性70例，女性50例，实验组男性90例，女性50例；对照组入院时病情为轻度者42例，中度37例，较重41例；观察组轻度为41例，中度为43例，较重为56例；两组患者年龄、性别、入院时病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组CT前准备方案对照组患者给予常规的心率准备：CT检查前12 h禁食、禁饮浓茶和咖啡、禁烟酒，保证充足的睡眠；检查前静坐15～20 min后测心率，心率>80次/min给予β-受体阻滞剂美托洛尔25～50 mg口服，并协助患者进行训练吸气、屏气动作，并在检查时给予常规氧气吸入。

1.2.2观察组CT前准备方案根据患者冠脉造影CT检查流程，结合循证证据，制定心率准备路径表，由经过培训并考核过关的具有良好沟通能力的护士执行，具体内容包括：(1)检查前24 h：评估患者身体状况、心理状态，询问病史、用药史及过敏史，对于心率过快(心率>90次/min)、心律不齐的患者，通知其在临床医生指导下进行药物调整；并向患者及家属讲解心率准备的重要性、检查流程及配合要点，避免患者紧张情绪；发放检查准备须知单，告知患者保证足够的睡眠，检查前12 h禁饮咖啡、浓茶及烟酒，避免任何刺激性活动及精神刺激；嘱咐患者适当进食，按照预约时间到达检查室。(2)检查前2 h：提供安静、舒适的专用心脏准备室；准备心电监护仪、氧气、美托洛尔、记时器等，必要时备镇静剂。预备相关数据记录单，记录患者姓名、性别、年龄、ID号、呼吸训练方式、服用美托洛尔及吸氧前后SPO2及心率的变化、准备时间、检查时间、扫描方式及有无重复扫描。嘱咐患者静坐15～20 min。由责任护士对患者再次讲解检查目的、心率准备的重要性、注射对比剂时全身反应及过程需要的中呼吸配合及可能出现的问题等，减少患者的紧张情绪。(3)检查前1 h：根据患者心率水平进行呼吸训练，对于心率为60～80次/min的患者进行呼吸训练后心率有下降且稳定可直接检查；心率为81～90次/min的患者需要反复进行呼吸训练，并辅以低浓度吸氧，若心率下降并趋于稳定可安排检查；心率>90次/min或有心律不齐、年龄>65岁的患者给予持续心电监护观察服药及吸氧，训练吸气、屏气后心率若稳定后可进行检查；对于心率>100次/min或频发心律失常的患者嘱其放弃检查；对过于紧张的患者必要时在医生指导下给予镇静剂，有利于降低并稳定心率。

1.3观察指标(1)准备时间：开始注射对比剂到CT扫描前;(2)检查时间：CT扫描开始到结束的时间;(3)美托洛尔服药率;(4)重复扫描率：成像效果较差时再次进行扫描;(5)图像质量：由2名副主任医师采用双盲法按照Frank冠状动脉CT图像评价标准[7]评定，将图像质量分为优、良、差3个等级：优：冠状动脉轮廓清晰且无伪影；良：冠状动脉轮廓较清晰、有少许伪影但不影响评价；差：冠状动脉轮廓不清，伪影较严重，血管明显错位或中断，无法诊断。

1.4统计学处理采用Stata 3.0对数据进行录入和统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验；准备时间、检查时间使用Kaplan-Meier进行分析，患者顺利完成检查为完整事件，检验水准α=0.05。

2结果

2.1观察组与对照组检查准备时间、检查时间对比观察组的检查准备时间以及检查所用时间短于对照组(P<0.05)，两组生存曲线经Log Rank比较结果P均<0.05，见表1。

2.2观察组与对照组美托洛尔服药率、重复扫描率、图片质量比对观察组的美托洛尔服药率为31.43%，对照组为52.50%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组重复扫描率为2.14%，对照组为7.50%，差异有统计学意义(P<0.05)；图像质量良好的比例观察组为85.71%，对照组为80.83%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1观察组与对照组检查准备时间、检查时间生存

项目对照组(n=120)观察组(n=140)logRankχ2P准备时间47.11±10.3633.24±2.03220.770.000检查时间12.56±1.79.51±1.39162.060.000

表2观察组与对照组美托洛尔服药率、重复扫描率、

图片质量比较/例(%)

项目对照组(n=120)观察组(n=140)χ2P使用美托洛尔63(52.5044(31.43)11.8470.001*图像质量 良好97(80.83)120(85.71) 一般15(12.50)12(8.57)1.2410.538 差8(6.67)8(5.71)重复扫描9(7.50)3(2.14)4.2120.040*

注: 与对照组比较,*P<0.05。

3讨论

心率准备是提高冠状动脉CT血管检查质量的关键，而常规的心率准备较为单一，往往只使用药物和简单的呼吸训练来控制心率，对饮食、环境、睡眠、患者心理因素、正规呼吸训练等的作用重视不足，对患者配合能力及护士沟通能力对心率的作用亦较为忽略[8-9]。本研究通过建立心率准备路径，将上述因素应用到心率准备过程中，观察其主要效果并分析可能的原因。

3.1心率准备路径对检测前准备时间及检查所需要时间的影响本研究结果显示观察组检测前准备时间及检查所需要时间均短于对照组，其原因为：(1)通过前期有效地控制影响心率的主要因素，使得患者更加平静、更加舒适地到达检测室，使得前期的准备时间变短；(2)在提前告知患者检查过程之后，使得患者对整个操作过程及注意事项有了更为详实地了解，能更好地配合检验医师完成相应的操作，从而减少了检查时间。过往研究结果显示，前期的心率准备会使得医患配合程度增高[10-11]，与本研究结果类似。本研究结果还提示，通过心率准备路径可以提高医院冠状动脉CT设备及检验的工作效率，有利于提高医院的设备利用率。

3.2心率准备路径对美托洛尔服药率、重复扫描率、图片质量的影响观察组的美托洛尔服药率、重复扫描率要低于对照组；两组图片质量未见明显差异。提示，通过心率准备路径可以明显减少患者服用美托洛尔的概率，服用美托洛尔虽然可以明显控制患者的心率，但也会带来一定的不良反应，增加了医疗成本，通过其他方式控制住心率，可以极大减少药物的使用频率，从而减少药物产生的不良反应和医疗支出，有着良好的社会效益和经济效益。本研究结果还发现，通过心率准备路径可以减少重复扫描的概率，即可以提高检测的成功率，减少重复扫描率与检测所需时间差异性的结果是相辅相成的，即检验成功率上升导致了观察组的检测时间缩短。但是本研究结果并未发现两组图片质量的明显差异，但确实存在观察组摄片质量高于对照组的倾向，可能是样本选择存在偏倚或者样本量较少导致差异的显著性降低，建议后期扩大样本含量进一步研究。

综上所述，通过心率准备路径可以提高冠状动脉CT的检测成功率，减少复检率、美托洛尔使用率，缩短检测前准备时间及检测时间，建议在临床护理中加以推广应用。

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(本文编辑施洋)

Study on application effect with heart rate preparation path in coronary CT angiography

GAO Xiaoyan, XIN Yan, LIU Wenya

(CenterofImage,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore application effect of the heart rate preparation path in patients with coronary CT angiography. Methods260 patients with the coronary artery CT examination were randomly selected as the research object in the first affiliated hospital video branch line of Xinjiang medical university , in which 120 patients were randomly selected as a control group to be implemented the conventional heart rate preparation and the other 140 cases were as the experimental group to be implemented the heart rate preparation path.Stata 3.0 data was used to do the statistical analysis. ResultsThe results of Kaplan Meier analysisshowed that both prepare time and check time of the experimental group were lower than the control group (P<0.05); The rate of metoprolol treatment and repeat scanning rate in observation group were lower than the control group (P<0.05). The image quality had no significant differences in the two groups (P>0.05). ConclusionThe heart rate preparation path can improve coronary CT test success rate, reduce the rate of the re-inspection and metoprolol utilization rate and reduce the testing time, which should be applied.

Keywords:heart rate to path; coronary angiography; preparation time; repeat scanning

[收稿日期：2016-10-12]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.04.023

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)04-0475-03

作者简介：高晓燕(1976-)，女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。通信作者：刘文亚，女，博士，主任医师，博士生导师，研究方向：影像诊断，E-mail:24310747@qq.com。

基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2015211c074)