青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究

范书英，罗 荷，吴文静，徐曼曼，王 勇

100029北京市，中日友好医院心内科



·论著·

青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究

范书英，罗 荷，吴文静，徐曼曼，王 勇

100029北京市，中日友好医院心内科

【摘要】目的采用国人缺血性心血管病(ICVD)10年发病风险评估表对134例年龄≤45岁、首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者进行回顾性ICVD风险评估，以明确现行ICVD风险评估方法对青年男性患者ICVD风险评估的有效性。方法入选2011年1月—2013年12月在中日友好医院心内科住院，年龄≤45岁，首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的男性患者134例。收集其发病前临床资料，根据传统ICVD风险因素(包括年龄、血压、体质量、吸烟史、糖尿病和血脂水平)，按照国人ICVD 10年发病风险评估表对其本次发病前的ICVD风险进行回顾性评估。结果青年男性冠心病患者中，检出的前3位风险因素为超重和肥胖、吸烟及高脂血症，高血压和糖尿病的检出率占20.0%～30.0%。根据传统风险因素，按照国人ICVD 10年发病风险评估表对患者发病前的ICVD风险进行评估，发现ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09%，属于低风险患者。与同年龄段人群ICVD 10年发病平均风险相比，该组青年男性患者ICVD 10年发病风险增加1.66倍；与ICVD 10年发病最低风险相比，该组青年男性患者ICVD 10年发病风险平均增加5.70倍。冠状动脉造影结果显示，青年男性冠心病患者中，单支血管病变者占44.0%，双支及三支血管病变者占56.0%；梗死相关血管以前降支为主，其次是右冠状动脉。结论青年男性是冠心病的易患人群，但我国现行的ICVD 10年发病风险评估表明显低估年龄≤45岁的男性ICVD风险，不能很好地预测其ICVD发生的风险。

【关键词】冠心病；风险性评估；男性；青年

范书英，罗荷，吴文静，等.青年男性冠心病患者首次发病前缺血性心血管病风险评估研究[J].中国全科医学，2016，19(11)：1263-1266.[www.chinagp.net]

Fan SY,Luo H,Wu WJ,et al.Risk assessment of ischemia cardiovascular disease in young male patients before the first onset of coronary heart disease[J].Chinese General Practice，2016，19(11)：1263-1266.

中国心血管病患病率处于持续上升阶段，估计目前全国心血管病患者达2.9亿。2004—2011年全国疾病监测系统死因监测数据显示，男性心血管病死亡率年增长率为5.00%[1]。近年来，随着心血管病发病日益年轻化，青年冠心病患者日益增多，且存在明显的性别差异，男性明显多于女性。青年冠心病与中老年冠心病有着明显的不同，多以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为首发，猝死率高，且发病前鲜有典型症状，因此在心肌梗死发病前常导致漏诊和误诊。由于青年男性是社会的中流砥柱，在社会和家庭单元中占据及其重要的地位，其患病对社会和家庭的影响不可估量，因此引起越来越多的社会关注。正确评估青年男性心血管病发病前的心血管病风险，尽早预防是减少青年男性心血管病发生的关键。本研究目的在于采用国人缺血性心血管病(ischemia cardiovascular disease，ICVD)10年发病风险评估表[2]，对134例年龄≤45岁、首次经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者进行回顾性ICVD风险评估，以明确我国现行的ICVD风险评估方法在年龄≤45岁男性患者中的评估效力。

1对象与方法

1.1研究对象收集2011年1月—2013年12月在中日友好医院心内科住院，年龄≤45岁的男性冠心病患者134例。根据其临床表现分别诊断为稳定性心绞痛(SA)24例(占17.9%，SA组)、急性冠脉综合征(ACS，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死)110例(占82.1%，ACS组)，患者均经冠状动脉造影证实为冠心病。冠状动脉造影的结果判定：由两位经验丰富的冠心病介入专家独立地评估冠状动脉造影结果。冠心病诊断标准：冠状动脉造影显示至少有一支冠状动脉的管腔直径狭窄≥50%。排除标准：慢性心功能不全、瓣膜性心脏病、感染性疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、血液系统异常及肝、肾功能异常的患者，临床资料不全者。

1.2研究方法收集患者发病前临床资料。根据传统ICVD风险因素(包括年龄、血压、体质量、吸烟史、糖尿病和血脂水平)，按照国人ICVD 10年发病风险评估表对134例患者发病前的ICVD风险进行回顾性评估，ICVD 10年发病风险<10.00%为低风险患者，10.00%～20.00%为中风险患者，>20.00%为高风险患者。

2结果

2.1青年男性冠心病患者首次发病前传统风险因素检出率入组的134例青年男性冠心病患者，平均年龄为(39.7±4.6)岁，平均收缩压为(125±12)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，其中SA患者24例，平均年龄为(39.6±4.6)岁，平均收缩压为(125±12)mmHg，ACS患者110例，平均年龄为(39.7±4.5)岁，平均收缩压为(127±10)mmHg。对所有入组患者首次发病前的风险因素进行检测，结果显示无论是SA患者还是ACS患者，前3位的风险因素均分别为超重和肥胖、吸烟及高脂血症(见表1)。

表1青年男性冠心病患者首次发病前传统风险因素检出率

〔n(%)〕

Table1Detectionratesoftraditionalriskfactorsofthesubjectsbeforethefirstonset

组别例数吸烟高血压糖尿病高脂血症超重和肥胖SA组2415(62.5)5(20.8)5(20.8)14(58.3)15(62.5)ACS组11083(75.4)35(31.8)28(25.4)57(51.8)96(87.3)合计13498(73.1)40(29.9)33(24.6)71(53.0)111(82.8)

注：SA=稳定性冠心病，ACS=急性冠脉综合征

2.2青年男性冠心病患者ICVD 10年发病绝对风险度根据患者发病前临床资料，按照国人ICVD 10年发病风险评估表，计算各传统风险因素得分，发现该组患者发病前ICVD总分为(4.07±1.94)分，对应的ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09%。其中SA组发病前ICVD总分为(4.44±1.42)分，ACS组发病前ICVD总分为(4.06±2.24)分(见表2)，对应的ICVD 10年发病绝对风险分别为1.91%和2.02%，均低于10.00%，属于低风险患者。

2.3青年男性冠心病患者IVCD 10年发病相对风险度与同一年龄段人群平均发病风险比较，计算出该组患者IVCD 10年发病相对风险(见表3)。与该年龄段人群的参考标准比较发现，ICVD 10年发病相对风险平均值较平均发病风险增加了74%，较最低风险增加了159%，SA组和ACS组ICVD 10年发病相对风险均较该年龄段人群的平均发病风险和最低风险有所增加。

表3青年男性冠心病患者首次发病前的ICVD 10年发病相对风险度

Table 3Relative risk of ICVD in the subjects within 10 years before the first onset

组别例数ICVD10年发病平均风险(%)ICVD10年发病最低风险(%)是平均风险的倍数是最低风险的倍数较平均风险增加百分比较最低风险增加百分比SA组 24 1.20±0.320.35±0.081.66±1.285.70±4.350.74±1.471.59±1.50ACS组1101.27±0.760.37±0.201.50±0.525.18±1.820.64±0.691.54±0.74合计1341.23±0.280.36±0.071.66±1.385.67±4.720.72±1.671.66±1.69

2.4青年冠心病患者冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果显示，青年男性冠心病患者单支血管病变者59例(占44.0%)，双支及三支血管病变者75例(占56.0%)。无论以SA还是ACS，梗死相关动脉均以前降支为主，其次是右冠状动脉和左回旋支，左主干病变较少见(见表4)。

3讨论

本研究结果显示青年男性冠心病患者发病形式多为ACS，少部分以SA为主要临床表现。本组患者中以ACS发病的患者高达82.1%。ACS发病急、病情重、猝死率高，对患者、家庭和社会影响巨大，因此在发病前对青年男性患者的ICVD风险做出评估，尽早给予预防措施，是避免其进展为冠心病的关键。

本研究对134例首次诊断为冠心病的青年男性患者发病前的传统风险因素进行检测，结果显示，居前3位的为超重和肥胖、吸烟及高脂血症，分别占82.8%、73.1%和53.0%，与其他学者的研究结果相似[3]。既往大量研究证明中老年冠心病的风险因素主要是高血压和糖尿病，但高血压和糖尿病在青年男性冠心病中似乎并不占主导地位。

ICVD 10年发病风险评估表是我国用于评估个体10年ICVD发病风险的工具。该工具通过年龄、性别、收缩压、BMI、血清TC、吸烟与糖尿病7个风险因素综合评估个体今后10年内发生ICVD的综合风险。针对该组青年男性冠心病患者，根据其发病前临床资料，按照国人ICVD 10年发病风险评估表对其发病前的10年ICVD发病风险进行了评估。发现该组患者在本次患病前，ICVD 10年发病绝对风险仅为2.09%，属于低风险患者。与同年龄段人群ICVD 10年发病平均风险比较和最低风险比较，ICVD 10年发病风险分别上升了1.66倍和5.70倍，约增加了74%和159%。

本组青年男性冠心病患者首次发病后的冠状动脉造影结果显示，双支和三支血管病变者占56.0%，单支血管病变者占44.0%，与既往研究结果相似[4]。且梗死相关动脉以前降支为主，占50.0%，其次是右冠状动脉，较少累及左主干。

本研究中，尽管根据患者首次ICVD发病前的传统风险因素对其进行ICVD 10年发病风险评估的结果显示，其发病绝对风险为低风险，相对风险度略有增高。但事实上，该组患者不仅发生了ICVD事件，而且冠状动脉造影结果显示病变程度并不轻，半数患者梗死相关动脉为前降支，少数为左主干病变。由此可见现行国人ICVD 10年发病风险评估表明显低估了年龄≤45岁男性冠心病的发病风险。

近30 年来，我国社会和经济发展取得了长足发展，但传统生活方式的改变却带来了越来越多的健康问题。《中国心血管病报告2014》[1]显示，全国31个省155 117名13～15岁学生中，总体烟草使用率为6.9%，男生尝试吸烟率为28.9%，约超过一半的学生暴露于二手烟。我国≥18岁的男性TC≥6.22 mmol/L的检出率为3.4%，三酰甘油≥2.26 mmol/L的检出率为13.8%，总体血脂异常率为17.2%。近10年来我国人群超重和肥胖率进一步上升，2010年数据显示，≥18岁人群中，超重和肥胖率达到42.6%，其中青少年的超重、肥胖率也明显增加，2010年超重、肥胖率较1985年分别增加了8.7倍和38.1倍。众所周知，吸烟、高脂血症、超重和肥胖均是冠心病的独立风险因素[5]。随着ICVD风险因素年龄的日益年轻化，我国冠心病患者的发病年龄较20世纪80年代提前了10岁，尤其35～44岁男性急性冠心病发病率增加了近30%。

表2　根据国人ICVD 10年发病风险评估表计算的男性青年冠心病患者首次发病前各风险因素得分±s，分)

注：BMI=体质指数，TC=总胆固醇，ICVD=缺血性心血管病

表4　青年冠心病患者病变血管支数及梗死相关动脉〔n(%)〕

本研究结果提示，对我国青年男性来说，仅将传统风险因素纳入风险评估公式明显低估了其冠心病发病风险。由此可见，过去的风险预测模式已不能较好地预测现代青年男性的ICVD发病风险，寻找新的评估体系，更好地评估青年男性患者的ICVD风险，尽早采取预防措施势在必行。

冠状动脉粥样硬化是众多风险因素长期作用的结果，呈持续性发生、发展的过程。在冠状动脉粥样硬化进程中，时刻都在发生着斑块破裂、稳定、再破裂、再稳定的斑块事件，但并不是每一次的斑块破裂事件均表现为临床事件。通常情况下，只有发生了临床事件，才能认识到冠心病的存在，因此如何在临床事件发生之前，更好地预测ICVD发生风险才是重中之重。

2013年11月，美国心脏病学会/ 美国心脏协会联合国家心肺血液研究所及保险和专业机构，制定了2013 年心血管病风险评估指南[6]。新指南指出，对年轻人群应进行更长期的风险因素及风险评估，因为尽管其10年冠心病和心血管病预测风险较低(<5% 或<10%)，但随着风险因素的长期暴露和积累，10年后发生动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的终生风险仍较高，应根据长期风险预测的危险程度给予相应的健康教育、强化预防和药物治疗，以减少风险因素的危害。新指南提出的终生风险评估有助于识别10年风险低，但存在风险因素使其远期ASCVD风险增高的低龄患者。尽管有证据显示，新指南评估方法导致高估患者心血管病风险。但笔者认为新指南的理念和制定策略值得借鉴[7]。

近年研究显示，新的风险标志物超敏C反应蛋白(hs-CRP)、载脂蛋白B(ApoB)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)[8-9]是ICVD风险预测因子，纳入评估也许有助于提高风险预测准确率。

综上所述，借鉴国外经验，制定适合我国青年人群的风险预测评估模型，纳入新的风险因素或者增加青年男性常见风险因素的权重，也许能够有效预测该类患者的ICVD风险，从而降低青年男性ICVD发病率。但必须指出的是，在新的评估系统产生之前，2011年中国发布的《中国心血管病预防指南》仍是临床工作的依据[10]。

作者贡献：范书英进行研究设计、撰写论文、成文并对文章负责；罗荷、吴文静、徐曼曼进行研究的实施、资料收集；王勇进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

参考文献

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国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究[J].中华心血管病杂志，2003，31(12)：893-901.

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杨伟宪，杨铮，窦克非，等.217例青年冠心病患者临床特点分析[J].中国循环杂志，2014，29(5)：339-342.

[5]Lavie CJ,De Schutter A,Parto P,et al.Obesity and prevalence of cardiovascular diseases and prognosis - the obesity paradox updated[J].Prog Cardiovasc Dis，2016.[Epub ahead of print].

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[10]Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology,Chinese Medical Association of Cardiovascular Diseases.Guidelines for prevention of cardiovascular disease in China[J].Chin J Cardiol,2011,39 (1):3-22.(in Chinese)

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011,39(1)：3-22.

(本文编辑：王俊懿)

Risk Assessment of Ischemia Cardiovascular Disease in Young Male Patients Before the First Onset of Coronary Heart Disease

FANShu-ying,LUOHe,WUWen-jing,etal.

DepartmentofCardiology,China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo conduct a retrospective assessment on cardiovascular risk among 134 patients aged ≤45 years old who were firstly diagnosed with coronary heart disease (CHD) using the Assessment Scale of 10-year ICVD Risk in Chinese,in order to explore the effectiveness of the current cardiovascular risk assessment method for young male patients.MethodsWe enrolled 134 young male patients aged ≤45 who were firstly diagnosed as CHD by coronary angiogram and were hospitalized in China-Japan Friendship Hospital from January 2011 to December 2013.Clinical data were collected before onset,and the Assessment Scale of 10-year ICVD Risk in Chinese was used to conduct a retrospective assessment of ICVD risk in these patients before onset,which was based on traditional ICVD risk factors (including age,blood pressure,body weight,history of smoking,diabetes mellitus and blood lipid level).ResultsThe first three risk factors for CHD in young males were obesity,smoking and hyperlipidemia,and the detection rate of hypertension and diabetes was 20%-30%.Based on traditional risk factors,the Assessment Scale of 10-year ICVD Risk in Chinese was used to evaluate the ICVD risk in these patients before onset,and it turned out that the absolute 10-year ICVD risk of these patients was only 2.09% indicating low risk.Compared with the average 10-year ICVD risk among the population of the same age range,the risk of subjects increased by 1.66 times;compared with the lowest 10-year ICVD risk,the risk of subjects increased by 5.70 times.Coronary angiogram showed that,the patients with single vessel lesion accounted for 44.0%,and the patients with double vessel or three vessel lesion accounted for 56.0%.Lesion vessels were mainly anterior descending branch,followed by right coronary artery.ConclusionYoung males are susceptible to coronary heart disease,while the current assessment method evidently underestimates the ICVD risk in young males aged ≤45,which means it can not predict the risk of ICVD effectively.

【Key words】Coronary disease;Risk assessment;Male;Young adult

(收稿日期：2016-02-12；修回日期：2016-03-08)

【中图分类号】R 541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.007

通信作者：王勇，100029北京市，中日友好医院心内科；E-mail:wangyong1239117@sina.com

基金项目：中日医院院级专项科研项目(2013-MS-19)