氟马西尼在短小手术全身麻醉中的应用观察

张　霖，刘　星

(山西省人民医院，山西 太原　030012)



氟马西尼在短小手术全身麻醉中的应用观察

张霖，刘星

(山西省人民医院，山西 太原030012)

[摘要]目的：在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉苏醒期使用氟马西尼,观察探讨氟马西尼在短小手术全麻苏醒期的效果及作用。方法：选择2014年择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者100例，随机分为观察组和对照组,每组50例，观察组在全麻苏醒期使用氟马西尼0.25 mg入小壶随液体滴入,对照组仅给予等量生理盐水，记录患者给药前后2 min的BIS值，及从给药后到拔除气管导管的时间。结果：观察组患者在使用氟马西尼后2 min，BIS值升高,且给药前后BIS值的变化具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者给予生理盐水前后2 min，BIS值没有明显变化，BIS值无统计学差异(P>0.05)。观察组患者在使用氟马西尼后拔管时间明显缩短，两组拔管时间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期使用氟马西尼，患者苏醒时间，拔管时间均缩短。

[关键词]氟马西尼；全身麻醉；咪达唑仑

腹腔镜手术具有创伤小，出血少，术后疼痛轻微的特点，因此在临床广泛应用。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术的手术时间明显缩短，山西省人民医院目前腹腔镜胆囊的手术时长(从外科消毒到缝合戳孔)约为(35±5.64) min。由于术中需要特殊体位及二氧化碳气腹，麻醉方式仍以气管内插管的全身麻醉为主，手术时间的明显缩短为麻醉苏醒期的快速恢复提出了更高的要求。

1资料与方法

1.1一般资料

1.2麻醉方法

两组患者入室后常规开放静脉，连续监测生命体征及BIS监测。麻醉诱导使用咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，静脉诱导完毕后3 min行气管插管，麻醉维持采用7 mg/kg·h-1异丙酚复合瑞芬太尼0.15 μg/kg·min-1。两组患者根据血压、心率及BIS值调节药量，待胆囊取出二氧化碳停气时停药。患者自主呼吸恢复后，观察组患者给予氟马西尼0.25 mg入小壶随液体滴入，对照组仅给予等量的生理盐水。

1.3观察指标

记录患者给药前后2 min的BIS值，观察患者给药后有无吞咽、睁眼、苏醒等反应，记录两组患者从给药后到拔除气管导管的时间。

1.4统计学方法

2结果

患者自主呼吸恢复后，两组患者在给药前2 min记录到的BIS值无统计学差异(P>0.05)。观察组患者在使用氟马西尼后2 min，BIS值升高，94.33±3.58，给药前后BIS值的变化具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者给予生理盐水前后2min，BIS值没有明显变化，BIS值无统计学差异(P>0.05)。记录从给药后到拔除气管导管的时间记为拔管时间，与对照组比较，观察组患者在使用氟马西尼后拔管时间明显缩短，两组拔管时间的差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者给药前后2 min BIS值、拔管时间比较±s)

注：1)与对照组相比，P<0.05

3讨论

腹腔镜胆囊切除术时间短，麻醉诱导后，维持期无需追加顺苯磺酸阿曲库铵，且本研究中患者的年龄在30～50岁之间，术毕自主呼吸恢复较快。氟马西尼起效迅速，起效时间为1～3 min，其峰效应出现在6 min[2]，因此在自主呼吸恢复后使用氟马西尼静点，2 min后BIS值明显升高，呼唤患者能够睁眼，且在短时间内达到拔管指征，神志清楚，潮气量、呼吸频率正常，呛咳吞咽反射恢复，拔管时间明显缩短，加速了麻醉恢复室的周转。咪达唑仑单次静脉注射后分布半衰期(0.31±0.24) h,消除半衰期(2.4±0.8) h,氟马西尼的拮抗效应可维持90～120 min，此药对呼吸循环均无影响，静脉消除半衰期为48～70 min[3]，显著短于咪达唑仑，故单次注射拮抗作用消失后可出现二次抑制。张同军等[4]的研究中麻醉诱导期和麻醉维持期均使用了咪达唑仑，术毕用氟马西尼拮抗，患者苏醒迅速完全，无二次抑制的发生。本研究仅在麻醉诱导期使用咪达唑仑，维持使用异丙酚和瑞芬太尼，在麻醉恢复室和病房也没有患者出现二次抑制的现象。Dahaba等[5]的研究表明氟马西尼还可加速苏醒使用丙泊酚/瑞芬太尼麻醉的患者，认为氟马西尼还存在其他作用位点。本实验的麻醉维持采用这两种药物，术后BIS升高快，拔管时间短，这可能与氟马西尼拮抗了这些药物有关，但尚需要进一步研究。

研究中，两组患者在全麻苏醒期均未出现躁动反应，这可能与研究对象中排除了老年患者有关。观察组有5例患者在使用氟马西尼后观察到上胸部出现了大量的斑片红疹，在给予地塞米松5mg后的5min内消失。马国平等[6]也有过氟马西尼引起过敏反应的报道，与本研究一致，患者仅表现为胸部红斑，并无支气管痉挛和循环功能的改变。因此在全麻苏醒期使用氟马西尼后应该密切观察。

综上，氟马西尼用于短小手术全身麻醉苏醒期，患者苏醒平稳，苏醒时间、拔管时间缩短。但在用药后应密切监护，避免过敏反应的发生。

[参考文献]

[1]鞠辉,赫金鑫,冯艺.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):121-123.

[2]Cabrera LS,Santana AS,Robaina PE,etal.Paradoxical Reaction to Midazolam Reversed with Flumazenil[J].Emerge Trauma Shock,2010,3(3):307.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[4]张同军,孙学飞,童莉，等.咪达唑仑联合氟马西尼在全凭静脉麻醉中的应用[J].解放军医药杂志,2014,26(1):70-72.

[5]Dahaba AA,Bornenann H,Rehak PH,etal.Effect of Flumazenil on Bispectral Index Monitoring in Unpremedicated Patients[J].Anesthesiology,2009,110(5):1036-1040.

[6]马国平,刘松,杨京利，等.氟马西尼过敏一例[J].浙江临床医学,2014,16(1):113.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2016)01-0043-02

[作者简介]张霖，女，住院医师，从事麻醉临床工作