甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察

蒋红云

桂林市人民医院,广西　桂林　541002



甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床观察

蒋红云

桂林市人民医院,广西桂林541002

【摘要】目的:观察甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效。方法:选取我院确诊为COPD的患者56例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例，观察组患者静脉滴注甲泼尼龙，对照组给予布地奈德，10d后观察患者的临床疗效及治疗前后肺功能指标FEV1和FEV1/FVC的变化。结果:观察组总有效率92.86%显著高于对照组71.43%(P<0.05)；两组的FEV1和FEV1/FVC均显著升高(P<0.05)，与对照组相比治疗后观察组肺功能指标均显著高于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。结论:甲泼尼龙治疗急性加重期的COPD疗效显著，可明显改善患者肺功能，临床应用价值较高。

【关键词】慢性阻塞性肺病；甲泼尼龙；肺功能；FEVI;FEVI/FEVC

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)多发于中老年人群，患者一般具有反复急性发作、气流受限不完全可逆、呈进行性发展等一系列特征，极易出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留[1]。COPD发病率以及死亡率较高，严重降低了人类生活质量。研究发现，COPD的发病机制和呼吸道炎症细胞激活并且释放多种炎症因子具有密不可分的联系，糖皮质激素是一类能调节人体炎症反应的抗炎药物，在COPD急性加重期的应用取得了满意的疗效，该药的作用机制可能与激素抑制嗜酸性粒细胞的趋化以及活化有一定的联系[2]。本文采用甲泼尼龙治疗急性加重期的慢性阻塞性肺病取得了较好的疗效，现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年8月至2015年9月入住我院确诊为COPD的患者56例，所有病例均签署知情同意书。纳入标准：所有患者须符合COPD急性发作期的诊断标准[3]；第1秒用力呼气容积(FEVl)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEVl/FVC)在25%～60%预计值范围内；一般的抗菌药物可以控制感染者。排除标准：具有严重的精神病和癫痫、糖尿病、活动性消化性溃疡、严重高血压者。本研是由医院医学伦理委员会批准后进行的。按照随机数字表法，将符合标准的患者随机分为观察组和对照组，每组28例，其中观察组男15例，女13例，平均年龄(65.2±9.5)岁，病程(4.2±2.5)年；对照组男16例，女12例，平均年龄(67.1±8.3)岁，病程(4.5±2.6)年，两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组给予甲泼尼龙(湛江海洋生物制品厂，生产批号：991220)40mg静脉滴注，1次/d，连续10d，病情危重者，晚上加用1次；对照组给予布地奈德(湖北葛店人福药业有限责任公司，生产批号：H20103795)4mg，2次/d，共10d。治疗期间所有患者根据其病情及病原体、临床表现等情况合理用药，静脉滴注三代头孢类抗生素和二羟丙茶碱，静推氨溴索，雾化β2受体激动剂并吸入，同时行吸氧对症治疗。

1.3疗效判定显效：经听诊患者肺部明显减少，呼吸频率基本正常，紫绀消失，FEVl及FEVl/FVC增加大于25%；好转：呼吸频率和哮鸣音有效减少，紫绀消失，FEVl及FEVl/FVC增加在15%～24%之间；无效：呼吸频率和紫绀未缓解，FEVl及FEVI/FVC%增加小于15%，总有效率=显效率+好转率。

2结果

2.1两组临床疗效比较经过10d的治疗，观察组显效17例，好转9例，无效2例，临床总有效率是92.86%(26/28)；对照组显效12例，好转8例，无效8例，总有效率是71.43%(20/28)，经统计，两组总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2比较治疗前后两组患者的FEV1和FEV1/FVC两组患者治疗前FEV1和FEV1/FVC比较无统计学意义(P>0.05)，经过10d的治疗两组的两项指标均显著升高(P<0.05)，与对照组相比治疗后观察组FEV1和FEV1/FVC均显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表1。

表1两组治疗前后FEV1和FEV1/FVC的比较

组别例数 FEV1/FVC/% FEV1/L 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2846.85±6.1262.14±5.75*#0.83±0.211.16±0.19*#观察组2846.29±6.0769.53±5.37#0.81±0.230.93±0.13#

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05；与本组治疗前相比，#P<0.01。

3讨论

急性加重期COPD患者需给予迅速有效的治疗方法手段，以治疗结合预防来改善患者呼吸功能。COPD的特点是以气流持续受限为主，主要涉及到肺，同时也可引起全身如心脏、骨骼肌等的不良反应[2]。目前，糖皮质激素已广泛用于治疗临床COPD，以控制全身炎症性反应，且效果显著[4]。甲泼尼龙是一种人工合成的中效糖皮质激素，具有易渗透至肺组织、提高β2受体的数量、抑制支气管腺体中酸性黏多糖的合成功能，从而促进小血管收缩，减少渗出和炎性细胞的浸润，以达到缓解气道阻塞的疗效，相比布地奈德，其治疗COPD急性加重期患者的疗效显著，有研究认为甲泼尼龙能在12h内有效改善肺功能从而达到减轻症状的目的[5]。

本文采甲泼尼龙治疗急性加重期的慢性阻塞性肺病，治疗10d后，结果发现：与对照组相比，观察组总有效率以及肺功能指标FEV1和FEV1/FVC的改善状况显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重病可以有效提高临床疗效，有助于改善患者肺功能，提高患者生活质量，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]徐青.三联用药治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4397-4398.

[2]姚菲菲.甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效探讨[J].中外医疗,2014,(11):125-125,127.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-40．

[4]周健,胡宝祥,段磊等.不同疗程甲泼尼龙治疗COPD急性加重期患者的疗效对比研究[J].中国老年保健医学,2014,(3):48-49.

[5]李惠萍，何国钧，褚海青，等.甲泼尼龙阶梯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值[J]．中华急诊医学杂志，2003，12(10):701-702．

(收稿日期：2015.10.28)

【中图分类号】R563

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)05-0087-02