金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

吕桂凤孙航张建新丁卫东田广文

1.廊坊卫生职业学院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民医院 河北 三河 065201；3.广阳区南尖塔医院 河北 廊坊 065000

金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减在小儿咳嗽变异性哮喘中的应用

吕桂凤1孙航1张建新2丁卫东2田广文3

1.廊坊卫生职业学院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民医院 河北 三河 065201；3.广阳区南尖塔医院 河北 廊坊 065000

目的：观察金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减用于治疗小儿脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘合并感染的临床效果。方法：将100例CVA患儿随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组采用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减配合西医基础疗法，对照组采用西医抗感染、平喘、化痰等基础疗法，每个治疗疗程、疗程停止后随访12个月观察疗效。结果：临床疗效比较，治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P值均＜0.05）。结论：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗小儿CVA有较好疗效。

咳嗽变异性哮喘；金匮肾气丸；苓桂术甘汤；内服；小儿

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种潜在形式的儿童哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。该疾病发病机制复杂，其反复性、周期性和长期性是治疗的难点和重点。目前西医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的主要方案是 SIT、吸入糖皮质激素（ICS）、避免变应原接触等。本研究采用中医古方金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗小儿CVA，并取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年11月我院儿科门诊CVA患儿100例，随机分为2组。治疗组50例，男27例，女23例；病程1～26个月。对照组50例，男29例，女21例；病程2～23个月。2组资料性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1］: ①咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； ③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检查阳性。以上1-4项为诊断基本条件。

符合以下三项以上的诊断：（1）咳嗽黄痰；（2）发热；（3）白细胞计数大于10.0×109/L；（4）痰菌培养阳性2次以上，且均为同种病原菌；（5）CT显示肺部纹理增粗或者片状，斑片状渗出性阴影。

符合中华中医药学会2008年《中医内科常见病诊疗指南》所指定的脾肾阳虚型标准，所有入选患例主症为：动则呼吸困难、平卧憋喘、咳嗽、心悸、面部和下肢浮肿、腰膝酸软、腹胀纳差、舌胖淡或暗，舌苔白滑、小便清长、尿后余沥；脉沉迟无力或有结代。

1.3 纳入标准

符合西医小儿过敏性支气管哮喘的诊断标准；符合中医脾肾阳虚证的诊断标准；年龄在10岁以上。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用抗感染、平喘、抗过敏等西医治疗。丙卡特罗口服液2-2.5kg/d每12h口服1次，疗程4周；同时给予顺尔宁片口服，每晚顿服 5mg。咳嗽症状缓解后停用丙卡特罗口服液继续服用顺尔宁片，总疗程达到8周后停药，疗程结束后随访12个月。白细胞计数大于10.0×109/L的患儿根据痰菌培养结果应用美洛西林舒巴坦1.25g/天或者阿奇霉素0.25 g/天静滴治疗。

1.4.2 治疗组 采用与对照组相同的抗感染、平喘、抗过敏等基础治疗，同时给予金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗，中药组方药物组成：山药10g，白术10g，茯苓10g，制附子3g，桂枝6g，泽泻8g，炙甘草5g，熟地10g，山茱萸10g，半夏8g，生姜5g，陈皮10g，炙黄芪15g，牛膝10g，肉苁蓉10g。

2组均按4周1疗程记录指标数据。随访12月记录指标以观察远期疗效。在治疗期间忌食腥、冷、辛、辣食物。

1.5 疗效标准 疗效评定：参考全国儿童哮喘协作组疗效标准并结合具体情况评定疗效［1］。临床治愈：咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解。有效：咳嗽症状较治疗前减轻，偶有咳嗽经再次治疗后可有效缓解。无效：咳嗽症状无改变，反而加重。临床疗效分为显效、有效和无效3个等级，总有效率=（显效+有效）/×100%。

1.6 统计学方法 采用 SPSS11.0 统计软件包进行分析，P＜0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗1疗程临床疗效比较 治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别临床疗效比较 （例）

2.1 2组随访12个月临床疗效比较 治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

现代医学认为，儿童 CVA的发生与遗传、感染、环境等因素有关。中医学认为，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳虚，则不能温化水饮，致使水饮停聚，上犯于肺，发为喘咳。本研究针对脾肾阳虚型咳嗽变异性哮喘，治以温阳散寒，补肾纳气，健脾和中，方用金匮肾气汤合苓桂术甘汤加减。金匮肾气汤中制附子、桂枝温阳为君；配伍以山茱萸、熟地黄、山药以滋补肝肾养精血；泽泻、茯苓利水渗湿滋阴而不腻，为佐，加牛膝以补肾壮阳，润肝燥；方中药物联合应用可有效缓解以上证候。对于虚不受补的慢阻肺患者，应当先调理脾胃。苓桂术甘汤中的茯苓、桂枝、白术、炙甘草性属甘温，茯苓淡渗，可逐饮出下窍；桂枝通阳化水；白术燥湿，佐茯苓消痰除饮；甘草补中，佐桂枝建土以制水邪。该方剂可作用于中焦脾胃，温建中焦，治疗饮停中焦，气化不利，水湿内停所致肺疾病。加半夏以化痰止呕吐；生姜散寒；炙黄芪补脾益肺；陈皮以健脾和胃，行气宽中，降逆化痰；肉苁蓉温补肾阳。 诸药合用，温而不燥，标本兼顾，配伍严谨，温阳行水消痰，常用于治疗喘逆痰饮之病。

[1]全国儿童哮喘协作组. 儿童哮喘防治常规（试行）[S].中华儿科杂志，1998，12（22）：747.

R272

A

1672-5018（2016）09-236-01

注：本文为廊坊市科学技术局项目论文，编号（2015013026）