步行训练的时机选择对偏瘫患者康复疗效的影响

王志琼 邹家莉

贵阳中医学院第二附属医院神经内科 贵州 贵阳 550001

步行训练的时机选择对偏瘫患者康复疗效的影响

王志琼 邹家莉

贵阳中医学院第二附属医院神经内科 贵州 贵阳 550001

目的：探讨步行训练的时机选择对偏瘫患者康复疗效的影响。方法：选择2014年5月一2015年5月我院接收的偏瘫患者90例,将其随机分为两组,对照组48例,其中男26例,女22例,观察两组患者步行能力改善时间、临床干预总时间以及治疗期间发生的不良反应。结果：试验组患者步行能力改善时间、临床干预总时间、治疗期间发生不良反应情况均优于对照组, 试验组患者治疗总有效率为98.5%,高于对照组的83.5%,差异具有统计学意义(p＜0.05)。结论：偏瘫患者在治疗期间采用早期步行训练时机可有效提高康复效果。

步行训练；偏瘫；康复疗效

步行能力的康复是偏瘫患者独立生活的重要条件，能够重新恢复独立步行对偏瘫患者来说是他们最大的愿望，但步行功能的恢复是一个漫长而系统工程，尤其是步行训练时机的选择，对偏瘫患者步行功能的恢复有着重要的影响，有关研究表明,早期步行训练时机对偏瘫患者康复有促进作用。对本院接收的90例偏瘫患者作为研究对象,探讨步行训练的时机选择对偏瘫患者康复疗效的影响,下面做具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月一2015年5月我院接收的偏瘫患者90例,将其随机分为两组,对照组48例,其中男26例,女22例,年龄48一80岁,平均年龄(60.5士4.5)岁,病程1一12个月,平均病程(6.5士5)个月;试验组42例,其中男22例,女20例,年龄47一82岁,平均年龄(61.2士3.4)岁,病程1一14个月,平均病程(6.7士6)个月。两组患者的入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[1];病情平稳48h后；无认知、听理解障碍，能配合康复训练；无严重心脏疾病及影响康复训练的相关并发症（如骨折未 愈合、骨 性关节炎等）；对参与此研究知情同意。两组在年龄、性别、病程、病变性质、偏瘫侧别等一般资料差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选用常规步行训练，患者需具备以下3个条件后方可进行步行训练：患者患肢可支持3／4以上体重；站立平衡度＞3级；可主动屈/伸髓、屈/伸膝,躁关节可背屈，试验组患者采用早期步行训练。当患者的肌张力水平＞O级时可进行进行早期康复步行能力训练, 在治疗期间及早的刺激足底触觉促进肢体活动恢复能力加快[2]。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者步行能力改善时间、临床干预总时间、治疗期间发生不良反应以及临善,可独立行走,正常生活，患者患肢功能有所改善,短时间行走,步态仍有异常视为有效;患者患肢功能无改善,甚至病情加重为无效，总有效率=(显效十有效)/总例数× 100%。

1.4 统计学方法

2 结果

试验组患者步行能力改善时间、临床干预总时间、不良反应率均优于对照组,差异具有统计学意义p＜0.05,具体见表1。

表1 两组患者观察指标对比

试验组患者治疗总有效率为 98.5%,高于对照组的 83.5%,差异具有统计学意义(p＜0.05),具体见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(%)

3 讨论

步行让人类探寻了解许多知识获得了无数技能扩大了我们的生活范围，在日常生活中步行是人类最基本的运动，在生活中起着十分重要的作用。步行能力的康复是偏瘫患者独立生活的重要条件，能够重新恢复独立步行对偏瘫患者来说是他们最大的愿望，但步行功能的恢复是一个漫长而系统工程，尤其是步行训练时机的选择，对偏瘫患者步行功能的恢复有着重要的影响，在康复训练中，偏瘫患者何时开始步行训练始终存在争议，目前被广泛认可的开始练习步行的条件是：①患肢能够支持3／4以上体重②站立平衡＞3级③可主动屈/伸髓、屈/伸膝,躁关节可背屈【3】。多数人认为只有患者满足 3个条件后才能进行步行训练,但经长期临床验证,待患者满足条件后已经没有步行感觉,严重影响步行训练患者却因缺失或找不到步行的感觉，反而不会走路了。能够让偏瘫患者恢复步行功能，达到回归家庭或社会的目标，克服这种现象并能更好、更快的帮助偏瘫患者是广大康复医务工作者面临的严峻问题。需强调的是，这种步行训练并不是让患者盲目的“走”，而是在科学的、专业的、有经验的康复治疗师的指导和辅助下，循序渐进地康复训练，使偏瘫患者步行功能达到最大限度的复原【4】。在整个训练过程中，需治疗师随时进行正确的语言指导，还要熟练掌握好对偏瘫患者的辅助程度，例如强化患侧肢体髋、膝、踝关节的控制能力，改善患肢的感觉功能等，目的使患者的运动功能与视觉、触觉、本体感觉相结合，从而恢复患者的步行能力，达到生活自理【5】。

实践证明，此种训练方法具有较高的临床实用价值。早期合理的康复训练可促进病灶周围的脑细胞通过轴突的“芽生”，促使对侧大脑半球的运动功能代偿和重组，早期练习有关的运动动作对促进大脑可塑性有好处，而缺少有关练习可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触，有研究证实足底的感觉输入对站立位平衡和迈步的控制能力非常关键，其中包括皮肤感觉（触觉、压觉）和本体感觉【6】。在偏瘫患者康复治疗过程中，最重要的是要尽可能早一些把步行训练包含在整个康复训练计划中，并对足底感觉输入刺激予以足够的重视，让患者体会足底着地迈步的感觉，人体大脑要形成巩固的神经联系，建立动作技能的合理动力定型结构，需要在一定时间内反复操作练习，才能加快动作的熟练性和加深动作的记忆【7】。只有输入正常的运动模式，才能建立新的运动功能，偏瘫患者尽早体会正常步行运动模式的感觉非常重要，在肌张力不低下的情况下，尽可能早的进行步行训练，可使偏瘫患者在技术动作形成的泛化阶段一开始，就体会正确的行走技术要点，避免和减少错误动作的出现，为建立正确步行的动力定型奠定基础，偏瘫患者在肌张力恢复正常的情况下，早期进行科学的步行训练，更易实现实用性步行能力及日常生活活动能力的提高，这将极大提高患者的自信心和独立生活能力，尤其对长期良好的预后起到积极作用，早期步行训练可以尽早的对患者足底输入刺激信号,使其产生迈步感觉,进而促进其行走恢复【8】。对患者有益的康复训练方法就应值得推广学习，何时是偏瘫 患 者开始步行训练的最佳时机还要在康复实践中，继续探索发现与总结。在本研究中,待试验组患者肌张力水平＞O级时,开始对其进行行走训练,结果本组患者步行能力改善时间、临床干预总时间、治疗期间发生不良反应率均优于对照组,且治疗总有效率高于对照组,证明偏瘫患者在治疗期间采用早期步行训练时机可有效提高康复效果。

步行功能的恢复是一个漫长而系统的过程，在住院期间掌握正确的步行运动模式，及时建立起正确的步行动力定型，会使偏瘫患者终受益促进其行走恢复。

[1]徐红星, 吕双喜, 杨卫新,等. 缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响[J]. 医学临床研究, 2014, 31(4):649-653.

[2]杜相珠, 张运旭, 商淑梅,等. 强化步行训练对急性脑梗死偏瘫患者早期康复效果的影响[J].安徽医药, 2014(12): 2406-2407.

[3]吴琼, 丛芳, 宋桂芸. 水中平板训练和减重平板训练对脑卒中偏瘫患者步行和平衡功能的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2015(2):207-211.

[4]张朝阳, 张裴景. 早期下肢智能反馈康复训练系统对卒中偏瘫患者步行能力的影响[J]. 中国脑血管病杂志, 2014(5).

[5]王莉, 戴朝秦. 水中强化步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(1): 76-78.

[6]欧阳迎, 吴毅, 周立晨,等. Bobath理念引导下的核心肌群训练对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(6).

[7]曹莉, 田维琴. 强化步行训练在早期脑卒中偏瘫患者肢体康复过程中的效果分析[J]. 检验医学与临床, 2014(15): 2175-2177.

[8]王俊, 廖麟荣, 杨振辉,等. 运动想象结合下肢康复机器人训练对脑卒中患者步行障碍的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(6):542-546.

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1672-5018（2016）09-315-02