ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理

彭艳林

西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000

ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理

彭艳林

西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000

目的：调查分析ICU清醒患者机械通气期的不良心理反应影响因素及护理干预措施。方法：选取2015年4月~2016年3月在我院ICU行机械通气期的清醒患者86例,分析影响患者不良心理的因素,并对其实施针对性的护理干预措施。三个月后，对比患者护理前后SCL-90的评分情况。结果：ICU清醒患者机械通气期多存在焦虑、抑郁、恐惧、不安全等不良心理，主要原因为插管、环境、年龄、认知等；经过护理后，患者在焦虑、抑郁、敌对、恐惧、躯体化方面的评分明显有所降低，前后比较，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU清醒患者机械通气期受多种因素影响，心理波动较大，实施针对性的护理干预可以有效改善ICU机械通气患者的心理状态，增强患者的心理健康程度，有利于促进患者早日康复。

ICU；机械通气；清醒患者；

机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，恢复有效通气并改善氧合的方法[1]。ICU收治的患者多为重症患者，而机械通气是抢救危重病患者的重要急救措施。文献报道，机械通气患者极易产生焦虑、抑郁、恐惧、不安全等不良心理行为反应，若不及时加以处理，可能会产生一系列的负性反应，不仅会造成机体的持续应激状态，加重自身的病情，而且还可能影响正常治疗和护理工作的开展[2-3]。为了进一步了解机械通气期不良心理反应的影响因素，本文通过对我院ICU收治的83例清醒患者进行了研究分析，并依据影响心理反应的因素实施针对性的护理干预措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月在我院ICU行机械通气期的清醒患者86例，男55名，女31名；年龄17-82岁，平均年龄（38.4±2.6）岁。高中及以上28例，初中及同等学力34例，小学及以下24例。全麻术后21例，肺气肿16例，呼吸功能衰竭19例，慢性支气管炎30例；气管切开的46例，气管插管的40例。所有患者均为呼吸功能障碍，均行机械通气，通气时间1-12d，平均通气时间（6.5±0.3）d，排除伴喉头水肿、炎症的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用症状自评量表 SCL-90对患者进行心理测评，其中SCL-90包括90个项目，9个维度，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病性。由经过培训的调查人员按照统一的指导语对患者护理前后的心理状态进行评分，分数越高，说明心理状态越差。

1.2.2 护理干预措施

根据患者的具体病情，由经验丰富的护理人员制订针对性的护理方案，按照方案实施针对性的护理，具体如下。①加强宣教，减少外界因素干扰 ICU封闭陌生的治疗环境较易导致患者产生孤独、不安全感的心理反应。患者入院后即进行个性化的健康宣教，根据患者的文化程度采用不同的言语和方式帮助患者熟悉ICU治疗的环境、仪器、人员以及相关封闭治疗的重要性，减免陌生环境对患者造成的心理应激反应。同时，减少环境因素对于患者治疗的干扰，如尽量安排单人房间，减少夜间相关治疗和操作，将监护仪等仪器放置在病房以外等，保证患者心理的健康，以积极乐观的心态配合治疗。②建立个性化的交流方式 沟通障碍容易导致患者睡眠质量不高，是焦虑和恐惧的主要原因。机械通气患者多数交流障碍，不能准确表达自己的想法，加上插管带来的各种躯体伤痛，特别是部分老年患者心理耐受性不高，较易产生焦虑、抑郁甚至恐惧等情绪反应。针对患者的年龄、性格、职业、文化修养、对疾病认识程度等采用合适的交流方式，如非言语交流方式，面部表情、手势、语言卡、图片卡、写字板和纸笔等书面语、点头、摇头、睁闭眼等身体姿势以及小二摇铃等[2]，加强护患之间的沟通，及时了解患者的需求，减少患者的担心与不适, 增加患者安全感及对护士的信 任感。同时，在沟通交流的过程中，护士应高掌握多种交流技巧，如文化较低的患者采用通俗易懂的言语，避免使用医学术语，对于文化程度相对较高、年龄较大的患者避免说教式语言，确保护患之间建立良好无障碍沟通渠道。③增加舒适度，关注细节护理 尽可能的提供人性化的护理服务，增加患者心理和生理上的舒适感，减少机械通气的伤害和疼痛，如气管插管固定方法的改进，吸痰的护理，气管插管患者留置胃管的护理，硅胶面罩用于无创呼吸机给氧等[3]，消除躯体的不适带来的不利影响。④减少疼痛 机械通气患者大多进行气管插管或者气管切开，导管的拉伸较易导致喉部伤痛，特别是更换敷料、换床单等常规性护理及支气管内吸痰和导尿等介人性操作更易引起患者较为严重的疼痛，轻者可能会恐惧、焦虑，严重者可能会导致患者不配合治疗，进而产生敌对情绪。护士操作时动作应轻柔、准确，尽量减少刺激。此外，加强护患之间的交流，增进护患之间的信任，加强并发症的预防，减轻患者心理负担和痛苦。⑤充分调动社会的支持作用 ICU特殊的探视制度迫使患者家属不能随时陪同患者，患者与家人的交流有限，长期身处各种管道排列的病房，焦虑、抑郁等不良反应情绪较易产生，严重者可能会对医护人员产生敌对情绪，不配合治疗。调动患者家属的主动性，在病情允许的前提下，尽可能的安排家属探视的机会，加强患者家属之间的沟通交流，通过家属的间接作用影响患者，及时消除患者不良的心理反应。

1.2.3 统计学方法

采用统计学软件 SPSS18.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，α=0.05，P＜α表示具有统计学意义。

2 结果

护理前后患者的 SCL-90各项目评分情况比较 护理前，SCL-90各项目评分均高于国内常模[4]；护理后，患者在焦虑、抑郁、敌对、恐惧、躯体化方面的评分明显有所降低，前后比较，差异均具统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 护理前后患者的SCL-90各项目评分情况比较 （±s；分）

表1 护理前后患者的SCL-90各项目评分情况比较 （±s；分）

SCL-90 护理前 护理后tP躯体化 1.57±0.31 1.575±0.37 8.092 0.287强迫症状 1.66±0.42 1.65±0.44 11.786 6.062人际关系敏感 1.68±0.39 1.68±0.35 3.891 1.072抑郁 1.67±0.49 1.58±0.20 17.832 0.003焦虑 1.64±0.28 1.55±0.15 7.327 0.016敌对 1.54±0.22 1.41±0.17 2.295 0.063恐惧 1.48±0.36 1.33±0.24 26.724 0.023偏执 1.58±0.44 1.56±0.45 4.471 2.338精神病性 1.38±0.33 1.30±0.21 6.816 0.934

3 讨论

呼吸机具有支持呼吸和帮助循环的功能，是进行人工呼吸、抢救和防治呼吸衰竭的重要工具，对于提高危重患者的抢救成功率具有极其关键的作用。清醒患者使用呼吸机时，由于无法用语言表达自身感受和需求，加上长期处于封闭的治疗环境中，极易出现烦躁、恐惧、焦虑等情绪，而恐惧、焦虑可引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，促使患者汗腺分泌增加、心率加快、血压增高以及呼吸急促等，造成人机对抗的发生，导致有效通气量减少，自主呼吸增强，机体耗氧量增加，致使患者缺氧加重，病情恶化[3]。

研究分析发现[2-3]，ICU清醒患者机械通气期不良心理主要影响因素如下：①环境因素 ICU的治疗环境较为特殊，患者长期处于封闭的环境，缺少外界亲属的关心和支持，心理较为压抑；且机械通气患者自我主动能力受限，长期卧床，生活不便，各种需求得不到满足，较易产生焦虑、抑郁等不良反应情绪。初次入住ICU患者由于对各种仪器、人员、环境不熟悉，加上躯体病痛影响，心理不能接受现实，治疗配合度不高，敌对情绪严重。长期处于ICU病房治疗的患者可能因为经济问题，心理压力严重，焦虑、抑郁情绪相对明显。②插管 气管导管给正常的交流带来了严重的障碍，患者难以张口、吞咽困难，不能进行有效的沟通，各种需求难以满足，这是引起负性心理的主要原因。此外，由此带来的一系列更换辅料、换床单等常规性护理及支气管内吸痰和导尿等介人性操作给患者带来的苦痛也是导致患者产生焦虑、抑郁情绪的因素之一。③年龄 老年人疼痛耐受力较低，长期卧床，经受呼吸机辅助通气，各种导管拉扯带来的伤痛加上原有疾病的折磨以及外界各种因素带来的干扰，躯体和心理双重的巨大压力较易导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应。同时，老年人缺乏必要的关心，家属陪伴时间有限，沟通较少，较易产生孤独感。④认知 不同背景的患者对于疾病的认知程度不同，这也是决定患者治疗配合依从性高低的主要影响因素，而配合性的高低直接决定了患者治疗的效果。认知程度低的患者，较难理解治疗、护理的相关操作、目的和意义等，配合性不高，治疗效果不明显，敌对情绪相对较为明显。

在了解影响 ICU清醒患者机械通气不良心理影响因素的基础上，本文依据患者的年龄、性格、职业、文化修养、对疾病认识程度等采用针对性的护理措施，如通过加强宣教，减少外界因素干扰，减免陌生环境对患者造成的心理应激反应；建立个性化多种交流方式，增加护患之间的有效交流，及时了解患者的思想动态，满足患者的需求；增加舒适度，关注细节护理，减少疼痛，减免患者心理和生理上的痛苦，消除心理上的不良情绪反应；充分调动社会的支持作用，增强家属的间接引导作用，减免患者不良的心理反应。研究结果显示，患者在焦虑、抑郁、敌对、恐惧、躯体化方面的评分明显有所降低，前后比较，差异均具统计学意义（P＜0.05）。研究显示，针对性的护理干预可以有效改善ICU机械通气患者的心理状态，增强患者的心理健康程度，有利于促进患者早日康复。

[1]彭艳林.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].饮食保健,2016,3(8):1-2.

[2]杨爱民.机械通气病人的管理及护理进展[J].护理研究,2006,20(8):1980-1982.

[3]黄桂香,秦志强.机械通气护理研究进展[J].护士进修杂志,2014,6(1):32-35.

[4]许贝,曾佩.ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理[J].广东医学院学报,2005,23(3):338-339.

Analysis of adverse psychological factors of conscious patients treated by mechanical ventilation and nursing interventions in ICU

Peng-Yanlin
Department of ICU, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the adverse psychological factors of conscious patients treated by mechanical ventilation and nursing interventions in ICU.Methods: 86 patients treated by mechanical ventilation in ICU were selected and randomly selected. After analyzing the adverse psychological factors, scores of SCL-90 were compared before and after the nursing interventions.Results: After the nursing intervention, some indices of scores of SCL-90 was lower than before, and There were statistical significant differences（P＜0.05）.Conclusion: The targeted nursing intervention could effectively improve the psychological state of conscious patients treated by mechanical ventilation in ICU.

Intensive Care Unit; Mechanical Ventilation; Conscious Patients

R473

A

1672-5018（2016）09-014-02