预见性护理在ICU重症老年患者中的应用效果观察

谷 娅

西南医科大学附属医院重症医学科 四川 泸州 646000

预见性护理在ICU重症老年患者中的应用效果观察

谷 娅

西南医科大学附属医院重症医学科 四川 泸州 646000

目的 探讨预见性护理在重症监护室老年患者中的临床应用效果。方法 随机选取我院2015年8月-2016年6月收治的ICU重症老年患者483例，分为对照组（241例）和观察组（242例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上增加预见性护理措施，比较两组患者生活质量评分和护理满意情况。结果 观察组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组，且护理满意情况优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理可显著提高ICU重症老年患者的生活质量，减少意外事件的发生，提高护理满意情况。

预见性护理；ICU；老年；效果

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年患者的数量也逐渐增加。老年人因为各项生理功能逐渐下降，机体免疫力低下，身体防御能力下降，身体较易发生各种疾病，严重影响患者正常的生活质量[1]。预见性护理是护理人员依据自身的工作经验和文献资料，通过对患者进行全面、综合的判断和分析，在病情发生或进展前对可能存在的问题进行提前预知，从而及时制定有效的护理方案，避免由于护理引起不良后果，有效地提高护理质量的一种护理模式。预见性护理可以对未出现的问题采取的规避风险的护理干预，可以有效降低不良护理事件的发生，提高患者的生活质量，提升护理的质量[2-3]。ICU收治的多为重症患者，为了进一步提高ICU重症老年患者的生活质量，延长患者的生命，本文通过对我科2015年8月～2016年6月收治的重症患者实施了预见性护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年6月收治的ICU重症老年患者483例，分为对照组（241例）和观察组（242例）。对照组男124例，女117例；年龄62～75岁，平均年龄（68.55±5.27）岁；疾病类型：肺炎95例，心肌梗塞51例，严重心律失常32例，重症哮喘29例，其它34例。观察组男128例，女114例；年龄63～76岁，平均年龄（68.67±5.25）岁；疾病类型：肺炎101例，心肌梗塞56例，严重心律失常29例，重症哮喘24例，其它32例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如保持病房环境整洁，严密监测患者生命体征、血氧饱和度情况等，并根据出现的临床症状给予相应护理。观察组在常规护理的基础上实施预见性护理，具体如下。①健康宣教及心理护理 患者入院当天，为了消除患者的陌生感，护理人员及主治医师主动向患者介绍医院环境与相关设施，主动协助患者进行相关检查，拉近护患之间的距离。同时，护理人员积极告知患者疾病病因、治疗措施等疾病相关知识，提高患者对于疾病的认知度，减少不良情绪反应对于疾病的负面影响。②基础护理 为了减少患者病情的突变，密切关注患者的生命体征变化情况，如呼吸、脉搏、心率、血压、体温等，及时做好导管护理、呼吸道护理、定时翻身、扣背等，一旦发生异常则及时向主治医师报告。③饮食护理 为了提高患者治疗的耐受力，保证营养支持，指导并督促患者养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡、易消化，忌刺激、辛、辣，并根据患者病情的好转程度合理调节饮食结构，以便增强患者的机体抵抗力，提高生活质量。④生活护理 为了提高患者的身体素质，增强身体自身的免疫力，对其进行合理的运动指导与睡眠护理。a、运动指导 根据患者疾病类型指导患者进行适当的体育锻炼，忌运动时间过长、运动量过大。b、睡眠护理 督促患者养成良好的作息习惯，早睡早起。对于不同的疼痛患者采取正确的护理措施减少患者的疼痛，保证患者睡眠的质量。⑤并发症护理[4]为了降低并发症的发生率，针对患者在治疗过程中可能发生的并发症实施针对性护理，并根据并发症类型提前制定相应的治疗措施。如保证患者皮肤的清洁、干燥，预防压疮的发生；采取合适的方式固定导管，防止导管脱落；及时吸痰，湿化呼吸道，稀释痰液，预防呼吸道堵塞；养成良好的生活习惯，指导患者学会正确的咳痰、咳嗽、深呼吸方法，减少肺部感染；注意导尿管的清洁，训练膀胱功能，降低泌尿系统的感染。⑥出院指导 为了防止患者出院后药物使用不合理，导致病情加重，在患者出院当天详细告知患者用药注意事项及日常生活注意事项，定期复诊，一旦发生不良反应及时来院就诊。

1.3 观察指标及评定标准

4周后，采用医院自制的评分量表评估两组患者生活质量评分和护理满意情况。其中生活质量评分量表包括体能评分、活动能力评分、心情评分、家庭角色评分、语言能力评分五个部分，满分100分，分数越高，表明生活质量越高。护理满意情况采用医院自拟问卷调查量表，满分100分，≥90分为比较满意，70～89分为满意，≤69分为不满意。

1.4 统计学方法

本研究所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分情况比较 具体见表1。

表1 两组患者生活质量评分情况比较 （，分）

表1 两组患者生活质量评分情况比较 （，分）

组别 例数 体能 活动能力 心情 家庭角色 语言能力对照组 241 12.23±1.06 15.45±1.35 14.29±0.58 13.32±2.23 10.29±2.34观察组 242 18.46±2.75 19.98±2.09 21.53±1.87 17.26±2.55 16.75±2.28t15.425 36.664 11.667 19.829 8.715P0.001 0.017 0.000 0.004 0.000

2.2 两组患者护理满意情况比较 对照组患者比较满意58例（24.1%），满意151例（62.7%），不满意32例（13.3%），观察组患者比较满意103例（42.6%），满意122例（50.4%），不满意17例（7.0%），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=8.684P=0.013＜0.05）。

3 讨论

ICU病房的环境，设施与管理要求的特殊性，以及患者自身疾病的严重性，均可导致患者在接受复杂的综合性治疗护理的同时存在严重的生理和心理问题。若不加以干涉，患者长期无法移动身体，处于疼痛之中，经鼻或口腔插管，睡眠剥夺，感到口渴等等将会给患者的心理和生理带来更为严重的应激反应，直接影响患者的日常生活能力和生活质量。特别是对于老年重症患者，这种应激反应带来的危害更为严重[3]。

预见性护理又称作超前护理，是护理人员依据病人具体病情制订的一种以症状护理为依据，通过对患者进行系统性循环评估管理措施，避免由于护理引起不良后果，有效地提高护理质量的一种护理模式。预见性护理采取防患未然的原则，对于老年重症患者可能出现的问题做到提前判断、确定症状、及时处理，真正做到护理与治疗相互融合，以此提高患者的生活质量[2-3]。本文通过对ICU老年重症患者实施预见性护理措施，从心理护理、基础护理、饮食护理、生活护理、并发症护理与出院指导方面对ICU重症老年患者的病情变化实施密切观察，对可能出现的不良反应提前制定相应的、有效的护理与治疗措施，从而有效控制患者病情，延缓病情加重速度，提升患者的生活质量，提高护理满意情况。老年患者由于年龄较大，各项生理机能衰退，机体免疫功能降低，加上疾病带来的巨大痛苦，多数患者可能会产生焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，护理人员针对患者的不良心理状态实施针对性的心理疏导，指导患者子女及亲属多探望、关心患者，最大程度的发挥患者家属在患者治疗过程中的精神支柱作用。对ICU重症老年患者实施饮食护理和生活护理是治疗大多数疾病的关键。养成良好的饮食习惯，掌握正确、有效的锻炼方式，保证充足的睡眠，可以有效提高患者的身体素质，增强身体的免疫力，增加治疗的耐受力，从而有助于临床治疗顺利的开展。有效预防并发症的产生，指导患者出院正确用药，减少不良事件的发生，对于老年重症患者生活质量的提高具有重要的积极意义。研究结果发现，观察组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组，且护理满意情况优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

此外，预见性护理可促进护理工作从单纯性疾病护理转化为规范性护理操作，能够调动护士工作的积极性和主动性，提高其独立思维和应变能力。预见性护理是以整体护理作为指导，以提高患者护理质量为目的。在护理工作过程中，护士通过仔细观察、分析和判断病人的综合情况，充分考虑患者身体状况和病情需要，预见性地采取必要的措施避免不良事件的发生，护士的风险管理意识得到了极大的提高，个人的管理能力也得到了极大的锻炼。

[1]何招辉,杨春丽.ICU危重症患者的疼痛评估及治疗进展[J].江西医药,2011,46(3):290-293.

[2]张科研,孙茜.预见性护理改善老年肺癌患者术后各种疗效相关指标观察[J].中国老年保健医学,2013,11(6):110-110, 111.

[3]关红,孙哲,田宁.预见性护理干预对冠心病患者预后及生活质量的影响[J].海南医学,2016,27(8):3086-3087.

[4]魏宝英.预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响[J].护理实践与研究,2012,9(20):24-25.

The study of predictive nursing care in elderly patients with severe disease in ICU

Gu-Ya
Department of ICU, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of predictive nursing care in elderly patients with severe disease in ICU.Methods: 483 elderly patients with severe disease in ICU were selected and divided into two groups as the observation group (241 cases) and the control group (242 cases) at random. The control group routine received the conventional nursing, and the observation group was given the predictive nursing care on the basis of that. Scores of quality of living and the nursing satisfactory were compared between two groups.Results: There were significant differences about the living quality and the nursing satisfactory between two groups after the nursing intervention (P＜0.05）.Conclusion: The predictive nursing care could significantly improve the living quality of elderly patients with severe disease in ICU and the nursing satisfactory of them.

Predictive Nursing Care; Intensive Care Unit; Elderly; Effects

R472

A

1672-5018（2016）09-017-02