早期康复护理对脑卒中失语症患者语言功能恢复的效果观察

黄丽衡

西南医科大学附属医院康复科 四川泸州 646000

早期康复护理对脑卒中失语症患者语言功能恢复的效果观察

黄丽衡

西南医科大学附属医院康复科 四川泸州 646000

目的探讨早期康复护理干预在脑卒中失语症患者语言功能恢复中的应用效果。方法 选取我院2015年10月～2016年6月收治的101例脑卒中失语症患者作为本次研究对象，按奇偶法随机分为对照组（51例）和观察组（50例），对照组患者行常规护理干预，观察组实施早期康复护理干预，两周后，比较两组患者护理前后的语言功能评分和AQ评分情况。结果护理前，两组患者的语言功能和AQ评分情况无明显差别（P＞0.05）；护理后，观察组患者的语言功能和AQ评分情况均明显高于对照组评分，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑卒中失语症患者实施早期康复护理干预可有效恢复患者的语言功能，改善患者的生活质量。

康复护理；脑卒中；失语

脑卒中是由急性脑血管循环障碍引起的持续性的大脑半球或脑干局灶性功能缺损，常可能引发失语、感觉障碍、运动障碍、肢体麻木及肢体偏瘫等症状。脑卒中失语症是由于脑损伤所引起的获得性语言功能受损或丧失，常表现为听、说、读、写等方面的障碍[1]。目前，我国每年新增脑卒中患者约200万人，约有120万人死亡，其中四分之三的存活者存在不同程度、不同类型的功能障碍，而失语症患者约占 21%～38%[2]。脑卒中失语患者语言交流障碍，正常的家庭和社会交往受到限制，心理和生理压力线性递增，生活质量陡然下降，近期和远期的死亡率相对较高。研究表明，失语症出现的14天内，给与患者早期康复训练有助于实现语言系统神经功能的重组，尽快恢复神经元的活性和功能[1]。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理，早期科学、全面地对失语症患者实施的一种行之有效的专科护理。有效的早期康复护理可以促进患者语言功能的恢复，提高自身生存的质量。为了进一步明确早起康复护理对于脑卒中失语症患者的作用效果，本文通过对我院收治的脑卒中失语症患者实施了有效的早期康复护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年6月收治的101例脑卒中失语症患者作为本次研究对象，按奇偶法随机分为对照组（51例）和观察组（50例）。所有患者均经头颅CT、MRI确诊为脑卒中，均符合《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》中相关诊断标准，且根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法（CRRCAE）诊断，判断为失语症，格拉斯哥昏迷评分(GCS )评分均超过8分。排除认知功能障碍、精神障碍者、口咽部发音器官功能障碍及严重脏器功能障碍者。对照组男37例，女14例，年龄 36～78岁，平均（58.8±3.3）岁；发病时间（12.3±3.2）天，最长26天，最短4天；脑梗死35例，脑出血16例。观察组男38例，女12例，年龄34～81岁，平均（59.1±2.9）岁；发病时间（11.9±2.8）天，最长24天，最短3天；脑梗死32例，脑出血18例。两组患者在性别、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，内容包括严密监控患者颅内压、血糖、血压等体征。观察组实施早期康复护理干预，由患者的主治医师和护士根据其个人情况共同制定康复训练计划，内容如下。①心理护理 脑卒中失语症患者因脑部受到损伤交流障碍，往往心理会产生悲观、多疑、焦虑等情绪反应，部分患者可能自闭症状严重甚至会产生自杀倾向或自杀心理。护理人员针对患者的心理状态进行评估，在了解产生心理不良反应原因的基础上实施针对性的心理护理，增强患者接受治疗和护理的自信，提高其配合治疗的依从性。②针对性的语言功能训练 脑卒中失语症分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语及混合性失语等，针对不同类型的失语症患者，严格按照不同训练计划表执行针对性、渐进性、系统性的语言功能训练[3]。如运动型失语患者主要以语句构建困难为特征，将口语训练作为康复护理的重点，包括训练发音器官、发音方法、词句、阅读能力与书写能力等。感觉性失语患者理解书面语言与口语的能力相对较差，提升患者语言的理解能力为首要任务。命名性失语患者的临床特征主要为语言遗忘，强化训练患者对词汇名称的敏感度。混合性失语护理患者在临床主要表现为语言功能的完全丧失，患者的理解能力以及听力训练为主，语音训练相对为辅。③社会支持 失语症患者由于交流困难，不仅难以及时表达自己的想法，而且自己的需求由于难以向外界传达，很难得到满足。调动患者家属的主动性，通过患者家属的间接引导作用调动患者主观的能动性和求治欲望,使病人树立战胜疾病的信心，使被动训练发展到主动训练，达到康复的目标。同时，利用患者家属的引导作用，将语言训练融入患者的日常生活中，增加患者语言感性认知的训练机会,，促进其语言和智力的恢复。

1.3 评价标准[4]

两周后，比较两组患者护理前后的语言功能评分和AQ评分情况。其中语言功能评分采用北京医院汉语失语症检查法进行评定，内容包括口语、理解、阅读和书写四个方面，分值越高，说明患者语言功能越好。AQ评分采用失语商指数(Aphasia Quotient, AQ)评定患者是否存在失语情况，总分低于93.8分提示存在失语。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组患者护理前后的语言功能评分情况 具体见表1。

表1 两组患者护理前后的语言功能评分情况比较分）

表1 两组患者护理前后的语言功能评分情况比较分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

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2.2 两组患者护理前后的AQ评分情况比较 具体见表2。

表2 两组患者护理前后的AQ评分情况比较分）

表2 两组患者护理前后的AQ评分情况比较分）

注：*与护理前比较，P＜0.05。

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3.讨论

失语症主要是由于大脑损害而导致的获得性语言障碍，失语不仅给病人带来难言之苦，影响病人的正常的自理生活和生存质量，而且还给家庭和社会带来了沉重的负担。然而，大脑具有巨大的可塑性，一些平时受抑制的神经通路通过各种训练和刺激可以使相应脑组织的血液循环加快，脑生物电活性增强，激发大脑皮层的潜在能力，促使受损的功能获得代偿[1]。失语症病人的恢复不仅取决于基础疾病、言语障碍程度和失语的类型，早期的康复护理干预更为重要。早期的康复护理干预对于加速大脑侧支循环的建立，促进脑卒中患者病灶周围组织的修补与重建，提高对侧脑组织相应部位的代偿功能，进而重塑语言功能具有重要价值[2,4]。

失语症患者交流困难，自身需求难以及时向外界传达及被满足，加上躯体疼痛的折磨，心理压力巨大，多数失语症患者会产生悲观、多疑、焦虑等心理，部分可能会有自杀倾向。有效的针对性心理护理是增强患者治疗信心的基础，也是提高患者配合治疗的保证。文献报道[1]，失语症患者可以自行缓慢地得到一定程度的恢复，但因缺乏规范性、系统性的康复训练，恢复效果往往并不理想。脑卒中失语症有多种类型，针对性的语言功能训练可以针对患者的病情制订具体化、针对性、系统化的康复护理方案，并在此方案的基础上实施科学的、渐进性的语言功能训练。家属间接的引导作用不仅给与患者心理上的巨大支持，消除部分患者不良的情绪反应，增强患者配合治疗的自信心。同时，调动家属的引导作用也可以让患者更容易从心理上和生理上将语言训练融入到日常生活中，积极配合康复和治疗，提高康复的治疗效果。研究结果显示，经过早期康复护理后，观察组患者的语言功能和AQ评分情况均明显高于对照组评分，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明对脑卒中失语症患者实施早期康复护理干预可有效恢复患者的语言功能，改善患者的生活质量。

失语症康复的最终目的是最大限度的减轻患者的语言障碍程度，确定最有效的交流方法，达到语言功能和交流能力最大限度的恢复，助其回归家庭和社会。失语症康复的影响因素除了基础疾病、言语障碍程度和失语的类型等，还与病人的年龄、精神状态、文化程度等因素具有较大的关系[5]。由于本研究样本数量的局限性，需要后续大样本研究以进一步深入探讨并明确早期康复护理干预对于脑卒中失语症患者语言功能的影响。

[1]杨莉.浅谈脑卒中失语患者语言康复训练护理的研究进展[J].黑龙江医学.2015,39(11):1281-1282.

[2]宋娟,高晓平.脑卒中后失语症的康复治疗进展[J].安徽医药,2011,15(9):1061-1062.

[3]李雪娜.脑卒中失语症患者采用语言功能康复治疗临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(6):208-210.

[4]叶妙红,梁桂珍,李素红.早期启动脑卒中语言记忆痕迹护理对失语症患者的影响[J].护理实践与研究.2016,13(10): 151-153.

Observation of Effects of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Patients with Aphasia Caused by Cerebral Stroke

Huang-LiHeng
Department of Rehabilitation, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To observe the effect of early rehabilitation nursing intervention on patients with aphasia caused by cerebral stroke.Methods: 101 patients with aphasia caused by cerebral stroke in our hospital were randomly divided into two groups as the control group (n=51) and the observation group (n=50).Patients in the control group were given the routine nursing, while ones in the observation group received early rehabilitation nursing intervention. Scores of language function and AQ were recorded and compared between them before and after the nursing intervention.Results: There was significant difference on scores of language function and AQ after the nursing intervention （P＜0.05）.Conclusion: Early rehabilitation nursing intervention on patients with aphasia caused by cerebral stroke could significantly improve the language function and make them the quality of life better

Rehabilitation Nursing; Stroke; Aphasia

R473.74

A

1672-5018（2016）09-052-02