芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛的疗效观察

丁尧光

南京中医药大学附属昆山市中医医院肿瘤科 江苏昆山 215300

芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛的疗效观察

丁尧光

南京中医药大学附属昆山市中医医院肿瘤科 江苏昆山 215300

目的：观察芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛的疗效。采用随机方法将2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者进行分组，观察组患者采用芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗，对照组患者单纯采用芬太尼透皮贴剂治疗，对比2组的疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为88.4%（38/43），不良反应发生率为23.3%（10/43），对照组患者治疗总有效率为69.0%（29/42），不良反应发生率为50.0%（21/42），组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛疗效显著，并发症少，值得推广使用。

芬太尼透皮贴剂；补肾化瘀汤；癌性骨痛；疗效

癌性骨痛是癌症患者的常见症状，一般为慢性疼痛，是指由于癌症、抗癌治疗等导致的疼痛[1]。癌性骨痛会从生理、心理、社会等多个方面对患者的生存质量造成影响。研究以我院收治的85例癌性骨痛患者为研究对象，观察芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的纳入对象为2011年1月到2015年1月我院收治的85例癌性骨痛患者，遵循随机原则将其进行分组，对照组：42例，男22例，女20例，年龄40岁-75岁，平均（56.8±7.8）岁。观察组：43例，男23例，女20例，年龄39岁-75岁，平均（57.0±8.0）岁。2组患者知情同意，排除合并精神系统疾病以及认知障碍者。利用统计学方法对于2组患者的一般资料进行分析检验得P＞0.05，提示2组可进行对比研究。

1.2 方法

对照组单纯采用芬太尼透皮贴剂治疗，主要依据公式进行给药剂量计算：，对于无阿片使用史者初始剂量为25ug/h，贴膜更换频次为3d/次，用药3d仍出现超过中度疼痛者加量50%-100%，用药6d后仍出现超过中度疼痛者加量50%-100%，药物最大剂量为33.6mg/3d。

观察组在此基础上联合自拟补肾化瘀汤治疗，药方：女贞子30g、透骨草20 g、熟地黄15g、山茱萸15g、山药15g、当归15g、赤芍15g、泽泻15g、骨碎补15g、补骨脂15g、桂皮15g、茯苓15g、延胡索15g、川芎15g、牛膝15、地龙15g、陈皮15g、甘草15g、全蝎6g、三七5g。随症加减，常规水煎，取汁100ml，分早晚2次温服，持续用药21d。

1.3 观察和评定指标

2组患者均于治疗21d后进行相关指标分析，对比的指标如下：①治疗效果，以治疗后NRS（数字分级法）的疼痛评分进行疗效评定，显效：NRE减分≥90%。有效：NRS减分≥31%。无效：NRS减分＜31%。总有效率=显效率+有效率；②不良反应发生率。

1.4 统计学方法

研究中采取%表示计数资料，数据处理采用统计学软件SPSS19.0，以χ2检验进行显著性检验，结果为P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应

观察组不良反应发生率为 23.3%（10/43），患者出现恶心呕吐3例、嗜睡2例、便秘2例、头痛2例、呼吸抑制1例。对照组不良反应发生率为50.0%（21/42），出现恶心呕吐6例、嗜睡5例、便秘4例、头痛4例、呼吸抑制2例，2组患者的不良反应发生率对比，差异具有统计学意义（χ2=6.54，P＜0.05）。

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率为 88.4%（38/43），对照组治疗总有效率为69.0%（29/42），组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1：两组治疗效果

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3 讨论

癌性骨痛致病机理复杂，是一种治疗难度加大的疾病[2]。会对患者的身心健康造成严重不良影响。依据WHO的统计资料，全球每年有超过500万的癌症患者遭受到癌性骨痛的折磨，其中有 30%的患者疼痛难以忍受[3]。因此，探索有效的治疗药物对于提高患者的生活质量具有重要的意义。

癌性骨痛的临床治疗遵循三阶梯止痛疗法[4]。在最新的临床研究中指出，对于癌性骨痛患者应在传统三阶梯止痛疗法的基础上更加重视个体化治疗和细节的具体处理，从而对促进患者康复，提高患者生活质量奠定良好的基础。

芬太尼透皮贴剂的有效成分芬太尼是一种阿片类镇痛药物，阿片类物质提取自罂粟的生物碱、体内衍生物，能够通过作用于机体的阿片受体来起到缓解疼痛的作用。阿片类药物缓解疼痛的效果受到了临床的广泛认可，但是药物具有较多不良反应，包括恶心呕吐、头晕、便秘、排尿困难、呼吸抑制等，应用过量甚至会造成患者出现急性中毒。

目前，中医药在癌症综合治疗的应用范围越来越广，中医对疼痛的研究历史久远，中医论著《素问·六节藏象论》中提出，“肾主骨、肾藏精、精生髓、髓生骨”，因此，中医理论认为癌性骨痛患者的病机在于气血凝滞、经络受阻、不通则痛。因此其治则应为补肾、化瘀、通络、温阳，研究对观察组患者联合补肾化瘀汤治疗，方中诸药滋肾添髓、化瘀通络的中药，例如女贞子补益肝肾，明目，清虚热；透骨草活血止痛、舒筋活络。熟地黄、山茱萸、当归等药材具有补血滋阴，益精填髓的作用，骨碎补、补骨脂等药材具有补肾壮阳，固精缩尿的作用。通过应用补肾化瘀汤起到改善患者机体内环境，提高机体免疫能力，临床用药时依据患者的具体症状进行药材增减，从而提高治疗效果，降低西药的毒副反应。

根据研究结果，观察组治疗总有效率为88.4%，不良反应发生率为23.3%，对照组治疗总有效率为69.0%，不良反应发生率为50.0%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗，中西医取长补短，互相协同，是一种兼具良好的安全性和有效性的综合疗法。

综上所述，芬太尼透皮贴剂联合补肾化瘀汤治疗癌性骨痛疗效显著，并发症少，值得推广使用。

[1]廖志军,黄仁华,程志军,等.芬太尼透皮贴剂(芬太克)治疗癌性疼痛临床疗效观察[J].现代肿瘤医学,2012,20 (11):2392-2393.

[2]邓育.中医综合疗法治疗癌性疼痛的效果评价[J]中医临床研究,2014, 6(20):77-78.

[3]杜业勤,张双燕,张国庆.中西医结合治疗癌性骨痛的临床疗效观察[J].上海中医药大学学报,2010,24 (2):28-30.

[4]李招胜,林洪,沙漠,等.神经病理性疼痛的药物治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(9):1076-1080.

R738.1

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1672-5018（2016）09-106-01