Reiter综合征1例*



Reiter综合征1例*

孙孟园， 蒋燕萍， 宋守荣， 曹煜

(贵州医科大学附院 皮肤性病科， 贵州 贵阳550004)

[关键词]Reiter综合征； 结膜炎； 尿道炎； 关节炎； 人类白细胞抗原-B27

Reiter综合征(Reiter's syndrome，RS)又称反应性关节炎(Reactive arthritis ，ReA)，或称尿道-眼-滑膜综合征，是指发病8 d后出现以结膜炎、尿道炎和关节炎为临床表现的一类病例[1]。RS典型病例为非化脓性关节炎(特别是下肢持重关节)、尿道炎及结膜炎3种症状同时出现，称为完全综合征[2]；除典型症状外可伴皮肤黏膜损害，即尿道-眼-滑膜-皮肤综合征，即四联征[3]，临床较为少见。现报道RS 1例。

1临床资料

患者男，59岁，双膝关节肿痛1年，全身泛发皮疹半年。1年前患者无明显诱因出现双膝关节肿痛，于当地医院就诊，诊断不详，给予对症治疗(具体不详)后无明显好转。半年前出现右手中指、左手各手指近端关节肿胀变形，不能握拳，左上肢抬举困难，双膝双踝关节肿胀疼痛，无法自主行走，活动受限；同时无明显诱因在背部出现散在红斑、斑丘疹，部分红斑或斑丘疹上覆鳞屑，伴少量渗出，感瘙痒，无畏寒、发热、胸闷及腹痛等不适，于外院诊断“银屑病”，给予间断注射“强的松”治疗，皮疹好转又反复。近4个月来，尿道口处时有刺痒、烧灼感，无尿频、尿急、尿痛，无尿道分泌物，未予重视。因皮损泛发四肢躯干，且关节肿痛加重入本科住院治疗。既往有高血压病史1年，最高血压为190/120 mmHg，不规律服用降压药。有青霉素过敏史，用药后有头晕、呕吐症状。20余年前曾有不洁性接触史，性伴人数不详，诉当时有一过性尿道流脓，未予治疗。否认家族性遗传疾病史。查体：躯干、四肢弥漫分布的花生米至核桃大小的鲜红色或暗红色斑丘疹、斑块，腰腹部及双下肢融合成片，上覆厚层黄白色砺壳状痂屑，右手中指、左手各指指间关节、双膝及双踝关节肿胀畸形(图1A)，活动受限，左手中指、无名指、小指远端1/2处及双足各个足趾甲板增厚变形，甲下有灰白色碎屑。龟头见散在针帽大小的点状糜烂面，尿道口红肿，未见分泌物溢出。实验室检查：血常规RBC 3.72×1012/L，Hb 91.00 g/L，HCT 31.10%，MCH 24.40 pg，PLT 404.00×109/L，MPV 7.70 fL；血清总铁结合力测定 Fe 1.5 7 μmol/L，UIBC 33.35 μmol/L，TIBC 34.92 μmol/L；骨穿检查结果示增生性贫血。HLA-B27阳性。尿常规BLD 3+，RBC 75个/L，WBC 237个/L；尿道分泌物支原体培养阳性≥10 000。甲状腺功能：TSH 6.455 mIU/L，FT3 3.52 pmol/L，FT4 9.88 pmol/L，TPOAb 1.032 U/L，TRAB、RT3在正常范围，类风湿因子阴性。乙肝、梅毒抗体、HIV、肝肾功能及多肿瘤标志物均未见异常。X摄片示：双手、双腕、双侧肘关节退行性变，以左侧明显，诊断双膝关节滑膜炎。甲状腺彩色超声回示：甲状腺回声不均质，血供稍丰富。病理活检示表皮角化不全，Munro微脓肿形成，表皮呈银屑病样增生，棘层增厚，棘细胞间水肿，表皮突向下延伸；真皮乳头上抬，真皮乳头血管扩张充血，红细胞外渗，血管周围见淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润(图1B、1C)，诊断Reiter综合征。入院后给予患者银杏达莫、阿奇霉素静滴、咪唑斯汀口服，后根据尿道分泌物药敏结果改用莫西沙星，5%硫磺软膏及曲安奈德类乳膏交替外用。治疗半月后，患者皮疹及关节症状明显缓解后出院。2月后门诊随访，皮疹及关节症状缓解明显，未出现新发皮疹。目前仍在随访中。

注：A为右手指关节病变，B为左小腿皮肤组织病理改变(HE，×40)，C为左小腿皮肤组织病理改变(HE，×200)图1　Reiter综合征患者指关节病变及左小腿皮肤组织病理改变Fig.1　Finger joint lesion and pathological change of skin tissue of left leg in Reiter syndrome patient

2讨论

1916年Reiter报道1例痢疾发病8 d后出现以结膜炎、尿道炎和关节炎为临床表现的病例，并将该病命名为Reiter综合征[1]。该病典型病例为非化脓性关节炎(特别是下肢持重关节)、尿道炎及结膜炎3种症状同时出现，称为完全综合征[2]。另外的变型除典型症状外可伴皮肤黏膜损害，即尿道-眼-滑膜-皮肤综合征(即四联征)，临床较为少见[3]。故1981年美国风湿病协会提出修正，将尿道炎和关节炎作为RS的必备特征，只具备这两个特征的病例称为不完全型[4]。本例患者除有持重关节肿胀变形等表现外，还伴有轻度尿道炎症状、尿常规异常及尿道分泌物培养支原体阳性等表现，起病后亦有皮肤病症状，故可诊断。本例患者既往无银屑病病史及家族史，病程短，进展较快，且无晨僵及风湿结节，类风湿因子阴性，可与关节型银屑病及类风湿性关节炎鉴别。

RS的病因与发病机制尚不明,目前认为与感染、免疫异常和遗传因素有关。男性青年多见，估计男女比例为50∶1，患者中HLA-B27抗原阳性率高达60%～90%，其机制认为是致病菌侵犯黏膜后，由于致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分，被免疫系统识别而引起HLA-B27升高[5]。本患HLA-B27抗原阳性，合并有缺铁性贫血及甲减，提示患者整体免疫系统均有受损。多数学者认为本病与感染有关，并将其分为性病型和痢疾型，其中，性病型病原体以沙眼衣原体、解脲支原体为主[6]；本例患者发病时即合并有尿道炎症状，与关节病变同时出现，既往亦有冶游史，发病可能与支原体感染及个体体质有关。RS皮肤损害表现多样，主要为红斑脱屑、环状包皮龟头炎、蛎壳样结痂和溢脓性皮肤角化症，在同一患者中可见多种皮损，也可以1～2种损害为主[1]。皮损组织学与银屑病皮损组织病理改变基本相同，因此，RS诊断主要依赖于临床表现。不完全型RS比完全型RS更为常见，尤其是流动性大的门诊患者，诊断较困难[7]。本例患者前期外院多次治疗被误诊为银屑病、类风湿性关节炎，建议在以后的临床工作中多进行纵向比对，避免漏诊。

3参考文献

[1] 白梅,袁定芬. Reiter综合征1例[J].中国麻风皮肤病杂志， 2013(9)：603-604.

[2] Phillip HM，Eduardo C，朱学骏，等.皮肤病理学与临床的联系[M].3版.北京：北京大学医学出版社， 2007:477-479.

[3] Chudomirova K，Abadjieva Ts，Yankova R.Clinical tetrad of arthritis，urethritis，conjunctivitis，mucocutaneous lesions(HLA-B27-associated spondyloarthropathy，Reiter syndrome)：Report of a case[J].Dermatol Online J， 2008(12)：4.

[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社， 2010：532-535.

[5] 丁香玉,赵梓纲,梅宁菊，等. Reiter综合征1例[J].临床皮肤科杂志， 2012(1)：50-51.

[6] 郑立强,韩向春,张威,等. Reiter综合征1例[J].中国皮肤性病学杂志， 2010(7)：648-649.

[7] 泰开建.Reiter综合征26例的临床分析[J].现代实用医学， 2011(9)：997-998.

(2015-12-20收稿，2016-02-25修回)

编辑： 吴昌学

[中图分类号]R593.2

[文献标识码]B

[文章编号]1000-2707(2016)03-0371-02

*贵州医科大学附属医院皮肤性病科硕士研究生

**通信作者 E-mail:songshourong2006@163.com

网络出版时间：2016-03-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1016.012.html