浅谈家庭医生的可行性

袁文良

近日，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。指导意见提出，到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

家庭医生——健康的守护者

签约家庭医生，使寻常百姓享有个性化健康服务成为可能，针对个体的无病预防、慢病管控、疾病诊疗也会更加精准。从社会层面上看，百姓与家庭医生间更加亲密的关系，有助于改善医患关系；健康关口前移，从治病向“治未病”转变，将大大降低社会总体医疗支出；形成分级诊疗，将减少患者就诊的盲目性和对大医院的“权威崇拜”，其意义不止于缓解大城市、大医院的看病难，更在于真正打通医疗资源向基层转移的“下沉”通道，实现当前有限医疗资源的最优配置和最合理使用。同时，家庭医生的普及，也是科学健康知识的普及，将从供给和需求两侧同时挤压虚假医疗的生存空间。

实施家庭医生制度所面临的问题

《意见》的发布，是新医改向人人享有基本医疗卫生服务这一目标迈出的重要一步。不过，从目前的试点情况看，虽然各地普遍在计划期限内完成了家庭医生服务签约，但也不同程度地存在着形式主义现象：一些居民不知道自己的家庭医生是谁，也没有享受过相关服务，因此，家庭医生“签而不约”现象比较多见。随着签约家庭医生的全面推开而至普及，推广家庭医生，不仅仅是制订一个方案、签订一份协议那么简单，还有更多配套工作要做，以确保家庭医生政策不会流于形式。这就需要我们看到目前我国的医疗现状，破解可能会遇到的问题。

首先，要看到当前医疗资源的失衡和缺失的现状，破解“家庭医生签约服务”可能遇到的“僧多粥少”的问题。由于条件的限制，不是所有的医生都可以成为签约服务的“家庭医生”。因此，各级政府要按照有关要求，加强签约服务“家庭医生”的团队建设，加大签约服务的“家庭医生”培养力度，特别要以“推行基层签约服务”为目标，有计划地安排基层医务人员参加进修培训，不断提高其医疗水平。

其次，要看到医务人员满负荷甚至超负荷运转的现状，破解“家庭医生签约服务”可能遇到的时间和精力不足的问题。目前，一些医生尤其是知名医生到门诊室一坐下来，几乎连喝水的时间都没有。而这些医生无疑都符合进行“家庭医生签约服务”的条件，自然也是家庭医生的首选。然而，他们在医院正常工作时已经是满负荷甚至超负荷运转，哪有更多的时间和精力关注自己“签约”的居民？所以，各医疗机构要为签约服务的家庭医生提供时间上的保障，使他们尽快熟悉每个签约家庭成员的基本健康状况，以便及时地为签约居民提供安全、有效、连续、综合、个性化的医疗照顾、健康维持和预防保健等健康管理服务。

第三，要看到“家庭医生签约服务”产生的费用问题，破解居民不愿意缴纳相关费用的问题。正常情况下，家庭医生签约服务的费用“根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担”，也许由签约居民个人分担的费用不会太多，但对百姓来说，特别是对那些特困家庭、享受低保的家庭来说，这仍是一种负担。所以，各级政府和相关部门在推行“家庭医生签约服务”时，要采取多种形式，引导居民认识到这项服务的积极意义，认识到缴纳这笔费用的必然性和优越性，从而提高缴费积极性，以享受全方位的医疗服务、疾病治疗，增强自身的安全保障与健康保障。

家庭医生是医疗服务基层化、社区化的有效探索，对于这种有着多重积极意义的利好，唯有做好项目设计，提供配套措施，在制度制定上做到滴水不漏，在运行模式上做到无懈可击，及时采取措施，修补漏洞，完善制度，家庭医生才有生命力，才能确保其真正发挥作用，惠及群众。