安装起搏器莫失良机

武汉协和医院心内科主任 廖玉华

54岁的朱先生，因晕厥到医院就诊。经检查，医生发现他心跳很慢，建议其安装起搏器。但朱先生对安装起搏器顾虑重重，一直没装。后来朱先生又多次发生晕厥，不得不住院抢救。最后，他不得已安装了起搏器。从此，朱先生再没有发生晕厥，生活得和正常人没什么差别。

其实，门诊中像朱先生这样的患者不少，因对心脏起搏器缺乏了解，该安装起搏器时总是不能下决心，一拖再拖，有的还丧失了安装的机会。

装哪种起搏器，需依病情而定

根据在体内留置的时间，起搏器可分为临时起搏器和永久起搏器。临时起搏器适用于可逆性的心跳过慢。如心肌炎患者出现严重的房室传导阻滞，在心肌炎得到控制后，心跳过慢会自行纠正。但在病重期间，为防止患者出现心脏意外事故，就要植入临时起搏器，帮助患者度过危险期。另外，临时起搏器还用于防止患者手术前后发生心跳过慢，或在手术中对危重患者进行心脏保护。临时起搏器的放置时间一般为1～2周，最长不超过1个月。

永久起搏器一般适用于不可逆的心跳过慢患者，如心跳缓慢或有传导阻滞，伴有头晕、乏力甚至晕厥的患者。有时，尽管患者没有什么症状，但心率很慢或传导阻滞的程度很重，阻滞的部位很低，也要安装起搏器。有时为了疾病治疗的需要，或治疗药物可能导致心率进一步下降，也需要安装起搏器，有些患者尽管有心动过缓，但没有症状，究竟有无以上严重的心动过缓或传导阻滞，需要密切观察，必要时再安装起搏器。

现在的起搏器制作工艺复杂，功能卓越，且种类繁多。患者需要安装什么样的起搏器，首先要根据患者的病情来决定，而不是起搏器的价格。如一位传导阻滞的年轻患者，最好是安装双腔起搏器；而一位活动较少的老年患者，可能安装心室单腔起搏器就够了；有些病态窦房结综合征的患者，如果房室传导正常，可安装心房单腔起搏器，但如果患者有心房颤动，就只能安装心室单腔起搏器。

手术有风险，但多可规避

不管是什么原因引起的心跳过慢，都可因此导致脑缺血和机体各个器官供血不足，使患者出现心慌、四肢无力、体力下降、头晕、眼前发黑、晕厥等症状，甚至会出现快速性心律失常，导致患者猝死。这些疾病使患者的生活和工作受到极大影响，生活质量下降，生命时常受到疾病的威胁。起搏器植入后可改善心脏功能，使因心率缓慢的慢性心力衰竭以及由心衰导致的一些症状得到显著缓解。起搏器还可降低因心跳过慢导致突然死亡的可能性。

目前，安装起搏器手术较安全，手术风险多可以规避。常见的问题有以下几方面：

1.安装起搏器手术目前一般用利多卡因局部麻醉，对患者身体几乎没有影响。穿刺静脉时一般不会出现严重意外。

2.目前使用的心脏导丝质地已经可以做得极为柔软，有经验的医师在手术中送导丝时极少造成心肌穿孔。

3.手术中和术后出血多由患者凝血机制不佳、没有及时停用抗血小板和抗凝血的药以及术中损伤较大血管没有较好止血、术后局部压迫止血不到位等引起。如果在手术过程中及术后注意止血，显著的大出血是可以避免的。

4.伤口感染和出现心内膜感染是极为严重的不良情况，一旦感染就意味着手术的完全失败，并会带来极难处理的后果。因此手术一定要在无菌的状态下进行，术后常规用抗生素预防感染。

大多数患者术前思想顾虑较多，其实过度的担心是不必要的。另外，手术前患者应注意保暖，不要感冒，身体尤其是手术区域不要有明显的感染伤口。手术前一定要停用阿司匹林、波力维、肝素、华法林等抗血小板聚集和抗凝血的药物。