类似老茧的掌腱膜挛缩症

王 敏

奇怪的“老茧”快要下班时，诊室门口两位中年男女在小声争论。男的显然不太愿意看病：“种田人手上生老茧，上医院干吗？”看来是他妻子的女人，连逼带哄地说：“进去看看，要是医生说没事，我们就回去。”

我招呼他们进来，请男人伸出手来，果然是双从事体力劳动的大手，皮肤粗糙，表面皲裂。他们两人刚才说起的老茧引起了我的注意。

一般习惯使用哪只手，哪只手上的老茧就厚且多，但这位患者手上的“老茧”，却是两侧对称。我用指尖交替抚摸着他两手掌上的“老茧”，发现它并非皮肤表面增厚所致，而是皮肤下面长了不少疙瘩，又硬又韧。我问他：“多长时间了？”

男人说：“记不清。慢慢变化的，约莫十多年了吧！”

“有没有什么不舒服？比如说疼痛、发麻，早上手发僵。”我又问道。

“疼痛？没有过。发麻？有时好像有一点。这两年早上手是有些发僵。”男人答道。

我请他脱下鞋袜让我看看脚掌。

“脚还好吗？”女人关切地问。

“还好，脚掌没发现异常。”我回答她。

“老茧”原来是腱膜挛缩

根据外观表现和检查，我告诉他们，这种病叫掌腱膜挛缩症，多发生在手掌。有些人脚掌跖腱膜也会发生这种病变。此病不需特殊化验，根据其外观表现和检查就可以确定诊断。我建议患者住院手术。

“手上生茧还要开刀？”男人有些不解，他仍将此病认为是老茧，我只得费劲地向他解释。

手掌皮肤下面有一层坚韧的掌腱膜，与肌腱、肌肉、掌骨等结构关系密切，既具有保护作用，又可协助手部运动。

掌腱膜挛缩症就是受累的掌腱膜增厚缩短。早期在无名指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，肉眼观察可见增厚的筋膜组织，坚实，边界不清楚，外形不规则；皮下有多个小结节，又硬又韧，无明显压痛，但有时局部可有发僵不适或轻微的疼痛和麻木感。随着时间推移，病变会越来越重，范围越来越大，可造成掌指关节、近侧指间关节弯曲畸形，伸不直，不好活动，手掌皮肤出现褶皱。

这个病以中老年人多发，男性多于女性。有双手发病的，也有一只手患病的。

此病的真正原因尚不清楚。医学上只观察到，有些与手部损伤有关，因患者长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织的纤维结缔组织增生而导致挛缩。有些与全身性疾病有关，如痛风、糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗死和类风湿等。尤其癫痫患者比一般人的此病发病率高15倍。另外，可能和遗传有关，也有人认为与神经有关。

手术可矫治

“那就住院吧。”女人很快做出决定。男人也同意了，又问：“但怎么治呢？”我仔细告诉他们：关于掌腱膜挛缩症的治疗，如病变较轻，病情发展较慢，或仅有少数无痛的小结节出现，手部功能未引起障碍者，可密切观察，暂不做特殊处理，根据病变程度可选用下述治疗方案：

1.药物治疗。对有急性炎症表现的结节，可用皮试针头将强的松龙加少许普鲁卡因或利多卡因的混合液注入结节内。

2.物理治疗。包括放射、超短波音频、磁疗等，可以暂时使局部挛缩的组织软化，使症状得到短期缓解，但日后往往复发，效果较差。

3.手术治疗。有挛缩掌腱膜切断术、挛缩掌腱膜切除术，还有掌腱膜彻底切除术、截指术等。

“你年纪不大，还得靠这双手养家呢，必须尽早治好。最好的治疗措施是手术，切除病变掌腱膜，矫正畸形。”我生怕他仍不当回事，又告诉他，“如不治疗，发展下去，有的患者最后只好截指。”

听我这么说，这位患者毫不迟疑地和妻子一块儿去办理住院手续了。