四肢无力原来是甲亢作祟

山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华

小李是名大三学生。近半年来，他身体日渐消瘦，但饭量不减反增，另外一个突出变化就是脾气见长，动不动就发火，夜里经常失眠，上课注意力难以集中，学习成绩明显下滑。上周末，他用电脑写文章，敲着敲着感觉手指不太灵活，想站起来活动活动，发现腿脚像瘫了一样一动不能动。朋友发现后，赶紧拨打“120”将他送到附近医院。医生对小李化验了甲状腺功能，结果显示FT3、FT4均高，TSH降低，结合病史，最终确诊为“甲亢合并低钾型周期性麻痹”。

周期性麻痹是以骨骼肌迟缓性瘫痪为主要表现的一组疾病，以低血钾性周期性瘫痪多见。引起低血钾的原因很多，这其中就包括甲亢，由它引起的瘫痪称为“甲亢性低钾周期性麻痹”（简称“甲亢性周期麻痹”），主要见于青壮年男性。大多数患者是先有“甲亢”，而后出现“周期性麻痹”；但也有少数患者先出现“周期性麻痹”，而后出现甲亢。对于后一种情况或者甲亢症状相对较轻而以发作性肌无力作为突出表现的患者，临床上很容易误诊，需引起高度警惕。

低血钾何以导致肌无力？

钾是人体最重要的电解质之一，除了在维持心电稳定性方面具有重要作用之外，对于保持神经肌肉正常的应激性同样起着重要作用。当机体由于某些原因出现低血钾时，就会导致神经肌肉的应激性降低而出现肌肉无力甚至瘫痪。

甲亢为何会导致低血钾？

血钾的正常值范围是3.5～5.5毫摩/升，当血钾＜3.5毫摩/升时，谓之“低血钾”。导致低血钾的原因主要有三：①钾摄入不足；②钾排出过多；③钾由细胞外向细胞内转移过多。

甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？

“甲亢性周期麻痹”占甲亢患者的2%～4%，多见于青壮年男性，女性非常少见。发病很突然，诱因多为过度疲劳、大量进食碳水化合物或输注葡萄糖、注射胰岛素、精神紧张、受寒、感染等，有时也找不到明确的诱因。

症状较轻的患者可仅仅表现为疲乏、软弱等症状，病情严重者肢体完全不能活动，极个别患者可出现呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。体格检查可见肌张力减低，腱反射减弱或消失，无感觉障碍，神智清晰。发作时大多数患者血钾低，也有少数患者发作时血钾正常。

发作频率可一日数次，也可数年一次，每次持续时间短者数十分钟，长者数日，可以自然缓解。如何诊断甲亢性周期性麻痹？诊断甲亢性周期性麻痹主要根据以下几点：

1.患者甲亢诊断明确；有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

2.有周期性麻痹发作的症状和体征，即发作性对称性肢体软瘫，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，无感觉障碍。

3.症状发作时血钾降低，心电图检查呈低钾性改变。

4.发病前常有过度劳累、高糖饮食、大量饮酒、精神紧张、注射葡萄糖或使用胰岛素等诱因。

5.经补钾治疗瘫痪迅速缓解。

6.甲状腺功能正常后瘫痪不再发作。

7.可以排除家族性周期性麻痹所致的低钾性麻痹。

如何治疗甲亢性低钾麻痹？

本病的治疗包括“对症治疗——补钾”和“病因治疗——控制甲亢”。如果仅仅是补钾，虽然可使患者肌麻痹症状很快得到缓解，但过后仍会复发。只有彻底治愈甲亢，才有望从根本上解决病情复发问题。

甲亢性低钾麻痹预后如何？

本病预后良好，随着年龄的增长，发作次数趋于减少。通过避免各种诱发因素、积极治疗甲亢，可以有效地预防病情发作。

专家提醒：临床上遇到反复软瘫，伴低血钾且不能用其他原因解释的情况时，要想到给患者检查甲状腺功能，找出隐藏在低血钾背后真正的“元凶”，而不要草草补钾了事。