面瘫了 不妨先看耳鼻喉科

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 迟放鲁

面瘫了，应该先看哪个科？相信大多数人都会说：神经内科!但今天，我们不妨换换思路。按国际惯例，面神经的研究和治疗属耳科学范畴，耳鼻喉科医生对面神经的结构、功能了如指掌，当药物治疗救不了面神经时，还可以“拔刀相助”。

面瘫了，先分清性质

根据面神经受损部位的不同，面瘫可分为周围性面瘫和中枢性面瘫两类。

周围性面瘫可引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，出现眼睑不能充分闭合，闭眼时眼球上窜、露白，口角下垂，抬眉受限，额纹变浅或消失，睑裂变大，露齿或笑时，口角向健侧歪斜等症状。双侧周围性面瘫时，患者面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，双侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，言语略含混不清。

中枢性面瘫通常只有口角歪斜，颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常。中枢性面瘫常常是脑卒中的表现，患者应及时去神经科就诊。

用药还是手术，让面神经电图告诉你

通常情况下，对每一个来就诊的面瘫患者，耳鼻喉科医生都会开一张面神经电图检查单，该检查是确定面瘫治疗方法的必要前提。面神经电图检查是用电流分别刺激双侧的面神经，并用仪器记录神经收缩的波形。医生通过显示器可以看到，面瘫一侧波形振幅要低于正常一侧，将病变侧波形的振幅与正常侧比较，就可以知道面神经变性的程度。一般地说，如果面瘫发生在2～3周内，面神经变性超过90%，提示面神经已发生不可逆损害，难以通过吃药、打针等方法治愈，应立即手术。

面神经变性在90%以下，药物治疗

一般地说，80%的周围性面瘫患者可不同程度地自行恢复，药物治疗可提高恢复效果，缩短恢复时间。如前所述，药物治疗的基本前提是，去有条件的耳鼻喉科做面神经电图检查。如果你较幸运，面神经变性在90%以下，则可进行药物治疗，否则不仅治疗无效，还将造成永久性面瘫。

药物治疗早期以改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主，后期则以促进神经功能恢复为主。可选用的药物主要有激素、甘露醇、神经营养代谢药物（如尼莫地平、弥可保等）、抗病毒药（如干扰素、病毒唑等）。此外，用戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法保护暴露的角膜，防止发生结膜炎和角膜炎；经常按摩瘫痪侧面部，防止面部肌肉萎缩，也很必要。需要提醒的是，疾病早期不宜进行强烈刺激，以免引起面肌痉挛。

一般地说，大部分面瘫患者可在2～3个月内恢复。无神经变性的轻症患者，2～3周即开始恢复，1～2个月内痊愈。85%的患者可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3～6个月才能恢复。更严重者，恢复缓慢，甚至不能完全恢复。6个月以上未见恢复者，预后较差，因面神经功能恢复所需时间越长，出现后遗症的可能性越大。

面神经变性90%以上，手术治疗

据统计，15%～20%的面瘫是不可逆面瘫。如果各项电生理指标证实面神经变性在90%～95%，说明病变已不可逆，患者切忌等待，应立即接受面神经减压术。手术时，医生打开面神经骨管，把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来，让损伤以上部位的神经纤维向下生长，尽可能使面瘫恢复。需要注意的是，70%～80%的不可逆面瘫患者一开始病变就极其严重，起病初期就已有超过90%的面神经纤维变性，单纯的保守治疗只会延误病情。若面神经全部坏死，就为时晚矣!

手术后，面神经一般以成人每日1毫米、儿童每日2毫米的速度，从病变以上部位向面部肌肉生长，术后3个月，大部分患者的面神经可恢复。面神经恢复的程度与手术时机密切相关，一般地说，面瘫的最佳手术时机是起病后半个月内，随着面瘫时间的延长，手术效果逐渐降低。超过3个月，手术效果仅50%左右。