家有脑卒中患者两个问题不可忽视

武警总医院神经内科 郭 丹 吴士文

脑卒中具有很高的发病率、死亡率及致残率，积极控制高血压、冠心病、动脉粥样硬化等是防止脑卒中的重要因素。近年来，我国对脑卒中的预防开展了广泛的宣传和教育，取得了显著的成效。特别是在脑卒中的预防、早期就诊、早期康复等方面。脑卒中后日间过度倦睡及脑卒中后抑郁在脑卒中患者中很常见，具有较为严重的危害性，却并没有得到患者及其家属的广泛重视。

问题一：脑卒中后日间过度倦睡

李大爷3周前因大面积脑梗死住院，经过抢救终于转危为安。儿女们很孝顺，看老人家行动不便，家里请了个日间保姆，夜间由3个孩子轮流陪护。可刚陪护了1周，大家就坚持不住了，原来李大爷出院后，夜晚从来不睡觉，不停地说话，不是这里不舒服，就是那里难受，一会要上厕所，一会要喝水，总要折腾到凌晨5点多才入睡。可李大爷生病前从来都睡眠很好啊，难道是李大爷有意刁难儿女？

原来李大爷患上了脑卒中后日间过度倦睡。脑卒中后日间过度倦睡为脑卒中后所引起的一种睡眠障碍，表现为白天睡眠增多，常大于8个小时，夜间却表现为睡眠障碍，总夜间睡眠时间少于4个小时。脑卒中后日间过度倦睡具有严重的危害性，其一方面减少患者与社会的联系，对患者康复及生活质量的提高均有不良的影响，另一方面也严重地增加了家人及陪护人员的负担。目前研究发现，引起脑卒中后日间过度倦睡的原因主要与脑卒中的发生部位、病灶大小有关，同时也与脑卒中患者住院后，日间受到日光照射减少及同时合并抑郁等因素有关。

对有脑卒中后日间过度倦睡的患者，首先选用非药物的治疗方法，主要包括：①增加光照方法：日间让患者充分接受自然光线的照射，恢复期患者户外光照每天1～2次。②声音和/或疼痛刺激方法：日间通过言语交流、听音乐等声音刺激或疼痛刺激患者觉醒，尽量减少白天的睡眠。③夜间为患者创造良好的睡眠条件：睡前做好晚间护理，排空膀胱，并按照患者的意愿选择舒适的体位。④药物干预方法：对于日间睡眠较深的患者，可给予兴奋性药物治疗，帮助患者觉醒；对于夜间烦躁的患者，可适当给予镇静剂。⑤适当的心理治疗对减少脑卒中后日间过度倦睡也很有帮助。让患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，可以改善夜间睡眠质量。

问题二：脑卒中后抑郁

70岁的王奶奶退休后一直在家照顾小孙子，家庭生活美满幸福。王奶奶性格爽朗，乐于助人，是社区里有名的热心人。不久前，王奶奶突发脑出血，经抢救脱离了危险，没有遗留下任何后遗症。按常理来说，王奶奶应该高兴才是。可出院后王奶奶像变了一个人，看到平时最疼爱的小孙子也不感兴趣了，还经常因为一点儿小事在家大发雷霆。整天躲在家里，不愿意出门，有时还一个人偷偷地哭泣。这两天突然说不想活了，这可把全家人吓坏了，天天留个人守着她。

为什么王奶奶会变成这样呢？原因是王奶奶患了脑卒中后抑郁。脑卒中患者除了有语言障碍、肢体偏瘫与麻木等身体上的症状外，还常伴有情感上的改变，如抑郁、焦虑、躁狂等，其中脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的神经精神并发症之一。这种抑郁阻碍了患者脑卒中后的康复。脑卒中后抑郁患者主要表现为情绪低落或显著的不愉快，持续2周或更长时间。由于重度抑郁患者多有自杀倾向，因此应该及时发现，及时治疗。

患脑卒中后抑郁应尽早到医院就诊，在专业医生的指导下进行治疗。首先选择药物治疗，同时配合心理治疗。但要注意的是，用药时间一定要足够长。脑卒中后抑郁的药物治疗疗程一般认为首次发病者临床痊愈后至少要维持治疗6个月，首次复发应服药1～3年，再复发者应终身服药，但也有人主张根据病情决定疗程长短。