坏牙是保还是拔

周永胜

牙齿能让人咀嚼美味佳肴，对人来说是必不可少的。那么，如果出现龋齿、松动等问题，该怎么办？是保还是拔？当牙痛得厉害的时候，很多人就想一拔了之，认为少一颗没关系。然而，问题并没有那么简单。

少一颗牙影响一大片

牙齿缺失后会对很多功能产生影响，比如咀嚼功能受损，没有嚼碎的食物直接进入胃肠道，会加重胃肠道负担；牙齿缺失后影响美观和发音功能。即使是单个牙缺失，牙齿相互之间的力量传递也会被打破，造成邻牙的倾斜和对颌牙的过长，倾斜移位的牙齿会进一步干扰咀嚼，最终导致咬合干扰或创伤。鉴于牙齿拔除会带来一系列的问题，所以能够保留的患牙要尽量保留。

随着口腔医学技术的发展，很多过去认为不能保留的患牙现在通过治疗能够恢复原有的功能。比如说以往认为必须拔除的残根，目前通过根管治疗加上桩核冠修复就可以恢复原有的形态和功能；比如有牙周炎的患者可以通过牙周系统治疗，控制牙周炎症，阻断牙周炎进展，减少患牙的松动，恢复患牙部分甚至全部功能。

一味强留也是误区

在实际生活中，还存在着另外一种认识，那就是许多患者认为，不管牙齿破坏到什么程度，只要患牙没有脱落就要保留，即使不能用也不肯拔。这样做是否可行呢？应该如何决定患牙是否保留呢？

对于患牙是否保留，一般主要基于两方面的考虑：一方面要考虑患牙是否有炎症，这种炎症是否可以治疗，是否可以控制，是否能够维持口颌系统健康；另一方面要考虑患牙经过治疗后能否全部或者部分恢复功能。

功能再好的牙，如果不能控制炎症，不能维持健康，那么最终还是要脱落的，而脱落过程中会对牙齿的周围组织带来很大破坏；另外，保留的牙齿必须能够恢复功能，有时残根过短，如果不能利用，不能恢复功能，也要拔除。

弥补缺失牙要找对方法

缺失牙有百害而无一利，因此牙齿缺失后应当尽快修复，一般传统修复时间是在骨组织基本愈合，形态结构基本稳定以后。修复方式分为传统的固定义齿修复、传统的活动义齿修复和种植义齿修复三种。

传统的固定义齿修复，适用于缺失牙较少的患者，具体方法是将邻牙预备后，在邻牙分别做冠，中央做桥体并与邻牙形成一个整体。这种修复方式使修复牙的力量传递类似天然牙，舒适度及修复效果也与天然牙相当，但是其不利的地方是需要损伤邻牙。另外，桥体下方的清洁难度相对较大，需要更加注意日常口腔卫生。

传统的活动义齿，包括每天需要摘戴的可摘局部义齿或者全口义齿，这种修复体主要通过一些卡环或者支托固定到剩余牙齿或者黏膜上，同时将咀嚼时承受的作用力传递到基牙及其下方的软组织上。这种修复体的优点是价格便宜，便于摘戴、清洁，适应证广泛。其缺点是每天必须摘戴，相对不便。由于其结构比较大，患者异物感较明显，力量传导与天然牙不同，设计不当可能会对其下方软组织及邻牙产生过大作用力。

第三种修复方式是种植义齿修复术。这种种植技术就是将纯钛的种植体植入缺牙区的牙槽骨，待种植体与骨结合3～6个月，再完成种植体上部结构修复。种植体的组成结构形态与天然牙类似，具有较多优点：可以更好地保留牙槽骨，比较美观、舒适，使用寿命基本上接近天然牙。存在的问题是，与天然牙相比，由于种植体与软组织不能有效地结合，种植体周围牙龈内缺乏阻止炎症进展的屏障，因此种植义齿对口腔卫生维护提出了更高要求。采用种植义齿患者需要更加重视牙周维护，定期洗牙，认真刷牙。另外，由于种植义齿与天然牙相比还缺乏生理动度，还需要定期检查咬合，必要时及时调整。

总之，患牙的保留与否涉及口颌系统的方方面面，对患者个体而言，当出现口内牙齿破坏时，要及时就诊，由口腔专业医师综合考虑，决定患牙的去留。