季节转换警惕儿童肺炎

王卡拉

季节转换之际，患上呼吸道感染的孩子也增多。上呼吸道感染（简称“上感”）如果没有被及时阻断，有可能拖延发展至肺炎。家长可以了解一些肺炎的早期症状，及早识别并送孩子就医。

数呼吸频率，识别肺炎早期症状

在患儿安静的时候（去除哭闹、发热等干扰呼吸频率的因素），新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内的幼儿呼吸频率大于40次/分、儿童呼吸频率大于20次/分，属临床异常，这种异常“信号”往往提示可能有呼吸系统疾病（除心脏病外），建议家长带孩子到医院去检查。肺炎的症状可以多样化，也可以隐蔽。有的是急性发作，数小时即可由上感发展成肺炎；而有的则是慢性发作，有的孩子可能有咳嗽数月的病史，到医院经过查体拍胸片才确诊为肺炎。

肺炎治疗要分类，家长切勿心急添乱

肺炎按病原学分类可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎（比如军团菌肺炎、真菌性肺炎或衣原体肺炎等）。

病毒性肺炎治疗上除抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗（超声雾化）外，有时甚至需要使用呼吸机。

细菌性肺炎的典型代表是肺炎链球菌肺炎，发病率较高，和金黄色葡萄球菌肺炎一样肺部损害大，容易进展为肺实变甚至肺脓肿，临床也会有高热等表现，需要用抗生素积极进行抗感染治疗，其病程偏长，疗程长。

支原体肺炎也是比较多见的肺炎类型，临床常表现为发热，甚至高热、干咳。支原体肺炎治疗需要大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或红霉素。随着交叉感染（比如院内交叉感染、社区内交叉感染）的产生，病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎而发展为混合病原肺炎。

医生需要确诊患儿是哪类肺炎才能对症治疗。这也是为什么在治疗过程中总是需要抽血、体液培养检查的原因。

很多家长不配合治疗，过度忧虑拍胸片的辐射风险。还有些必须使用针对性抗生素治疗的患者（比如支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎患者等），家长不同意，认为抗生素副作用大。而对于病毒性肺炎，医生并不主张给孩子使用抗生素，但有的家长却非要用抗生素。面对家长的误解，医师颇为无奈。

热点答疑

肺炎为什么容易反复？

实际上肺炎本身并不像哮喘那样是反复发作性疾病，大部分患者都不会反复。但肺炎是下呼吸道感染疾病，对于孩子，尤其婴幼儿是一个比较大的打击。抵抗力的逐渐恢复及肺部病变的吸收是需要过程的，治疗可能只有几天，但气管黏膜的修复和肺部病变的吸收至少需要两周。而重症支原体肺炎患者肺部病变的修复可能需要数月。

患儿出院后该如何护理？

孩子出院以后主要是加强家庭护理，在孩子抵抗力尚未完全恢复期间，应避免病原的二次甚至多次感染；少去人多、空气不流通的场所，加强居室空气通风。学龄儿童患肺炎后，家长要让孩子多休息，保证充足睡眠。气温变化时适当添减衣物，可逐渐适当增加户外活动。居室应加湿，有利于气管黏膜修复。

雾化治疗的药物中含有激素，对孩子身体有害吗？

雾化治疗使用的药物里有化痰药物，有的也会加入激素类药物，一般由医生根据患儿呼吸道情况决定是否加入激素，比如有喘鸣、慢性咳嗽等，医生可能会考虑加入。激素类药物主要是为了减轻气管痉挛、气管炎症等，只是短时间使用，一般不超过一周。通过气管吸入的激素剂量偏小，主要局部作用于呼吸道，只有少部分进入全身循环，所以家长不用担心。

肺炎疫苗有必要打吗？该如何选择？

目前的肺炎疫苗都是针对肺炎链球菌的疫苗，7价疫苗适合2岁以下婴幼儿使用，23价疫苗适合2岁以上儿童使用。临床医生推荐打肺炎疫苗，因为肺炎链球菌感染后对患儿的肺损害大，发生肺实变、肺脓肿的多，治疗病程长，抗生素应用时间长，花费大，患儿住院时间也偏长。