患了心肌梗死选择介入治疗还是药物治疗

秦黎明

心肌梗死是一种严重危及生命的心脏病。

冠心病介入治疗是20世纪重要医学科技创新之一。就在人们对介入技术津津乐道的时候，著名医学杂志《新英格兰医学》发表了一项研究结果，该研究表明，冠心病患者选择做介入手术的远期效果并不比仅进行规范药物治疗好。这个研究结果不仅在医学界引起广泛争议，也让许多患者产生怀疑：该不该做心脏介入?该不该装支架?

介入治疗：急性心肌梗死首选治疗方法之一

“时间就是心肌，时间就是生命。”这是在急性心肌梗死的抢救中广为流传的一句经典语录。这句话十分形象地告诉我们，尽快恢复梗死心肌区域的血流，就可以挽救更多的心肌，从而降低患者的死亡率。

目前，使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗。溶栓治疗有许多限制，在急性心肌梗死患者中，仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者，血管通畅率只有50%～70%。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在，大约1/3的患者会再发心肌缺血。

急诊介入治疗是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验，仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。

目前，已经有越来越多的证据提示，对于急性心肌梗死的患者，介入治疗植入支架能显著降低其死亡率。然而，支架仅仅是解除狭窄，而非针对冠心病本身。

简而言之，对心肌梗死的患者来说，介入治疗和药物治疗并不是矛盾对立的，应该结合起来，标本兼治，才能保证治疗效果。

基石：药物治疗和改变生活方式

有关专家提出了A、B、C、D四项基本用药原则和防治措施。

A.①阿司匹林：在医师指导下口服肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通。

②抗心绞痛：若冠心病患者有心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情。经上述处理后胸痛仍然不能缓解者，应立即到医院诊治。

③血管紧张素转化酶抑制剂：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心脏功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。

B.①用β-肾上腺素能受体阻滞剂：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常次数、预防再次心肌梗死和改善心功能等。

②控制血压：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，冠心病患者控制血压尤为重要。

C.①降低胆固醇：高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素，最常用的治疗药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

②戒烟：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。

D.①防治糖尿病：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病的又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把血糖控制在正常范围，则可大大减少冠心病的复发率。

②控制饮食：冠心病患者除少吃富含胆固醇的食物外，切忌暴饮暴食，这是最好的养生之道。

总之，冠心病患者只要在医生指导下坚持A、B、C、D四项基本用药原则和防治措施，冠心病是可以控制的。