大肠息肉不可小视

祖 春

李先生年过50，反复便血7年，自己以为是痔疮，并没有重视。最近半年来，李先生体重降了5千克，隔几天就便秘或腹泻，偶尔左下腹还发生阵阵疼痛。经过肠镜检查，李先生结肠内有一腺瘤性息肉发生了恶变，遂立即进行了手术治疗。医生感叹，如果李先生及早就医，也许可以避免息肉癌变。

大肠癌癌前病变——腺瘤性息肉

大肠息肉实际上就是大肠黏膜表面突出到肠腔内的增生物，其好发于直肠及乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。男性多于女性，年龄越大，发生率越高。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同类型。其中，腺瘤性息肉有一定的癌变机会，属于癌前病变，大家应该重视，并积极治疗。

出现三种症状应及时就医

便血 大肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把便血误以为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血，常表现为大便后滴血，呈鲜红色。而大肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，多为息肉表面破溃所致。

大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。

大便外形异常 正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则粪便排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附有血迹。

当出现不规则腹胀与腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。50岁以上的健康成年人，有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直（结）肠息肉、大肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA（癌胚抗原）、CA199（糖抗原）增高，大便潜血阳性者，应进行大肠病变的筛查。大肠病变检查首选结肠镜，不管是什么样的大肠息肉，都应该在内镜下取病变组织并送病理科检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜检查。

治疗方法多样

目前，大肠息肉的治疗方法有内镜下治疗、传统手术治疗和药物治疗三种。不同的方法，适用于不同的患者。

内镜治疗 内镜治疗包括高频电切除、氩气治疗、黏膜切除术、黏膜下剥离术等。根据瘤体的大小、形状及性质不同，须选择相应的治疗方法。内镜治疗经济、安全、微创，是目前绝大多数大肠腺瘤患者的首选治疗方法，其并发症较少。所有经内镜切除的病理标本，除非组织严重破坏，医生均会进行详细的病理检查，以排除癌变。

手术治疗 若病理检查证实有癌变或怀疑癌变，腺瘤较大，腺瘤呈广基型，腺瘤数量较多且密集分布于某一肠段，以及息肉病、腺瘤病等，还有内镜无法摘除的大肠腺瘤，可以采用手术治疗。随着腹腔镜技术的迅速发展，适应证不断扩大，大部分开腹手术均可以在腹腔镜下完成。

药物治疗 在医生指导下使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、西乐葆等。

莫忘定期随访

大肠腺瘤治疗以后，患者还必须定期进行随访。

▲低危组 有以下情况者，属于低危组：①瘤体单发；②瘤体带蒂；③小于2厘米的广基管状腺瘤；④伴轻度或中度不典型增生者。

随访内容和时间：治疗后1年做一次纤维结肠镜检查，如为阴性，则每年进行粪便隐血试验检查，每隔3年做一次纤维结肠镜检查；连续3次结肠镜检查阴性者，延长至每隔5年做一次纤维结肠镜检查。其间，每年进行粪便隐血试验检查。

▲高危组 有以下情况者，属于高危组：①多发腺瘤；②腺瘤直径≥2厘米；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。

随访内容和时间：高危组治疗后3～6个月内做一次纤维结肠镜检查；如为阴性者，6～9个月再做一次结肠镜检查；仍为阴性者，1年后再做一次结肠镜检查；连续2次结肠镜检查都是阴性者，每隔3年做一次结肠镜检查。其间，患者应每年进行粪便隐血试验检查。