白银地区5岁以下儿童社区获得性肺炎不同年龄、季节及细菌分布特征分析

2016-04-23张兰豫白银市第一人民医院甘肃白银730900

西部中医药 2016年2期

张兰豫白银市第一人民医院，甘肃白银730900

张兰豫
白银市第一人民医院，甘肃白银730900

［摘要］目的：对白银地区5岁以下儿童社区获得性肺炎(Communi t y acqui red pneumoni a，CAP)细菌病原特征进行调查研究，以了解主要细菌种类、分布特征、感染特点、流行的优势菌株。探讨儿童CAP不同年龄、季节的流行规律。方法：2012年4月至2014年8月间，将≤5岁的CAP住院患儿1 300例，划分为1～2月，＞2月～≤1岁，＞1～≤2岁，＞2～≤5岁4个年龄段，春、夏、秋、冬4个季节，了解CAP的发病特点，采集急性期呼吸道深部痰标本培养了解主要细菌种类、分布特征。结果：1 300例CAP患儿中，1 126例采集到了深部痰标本，采样率86.62％，细菌培养阳性标本440例，阳性率达39.08％，其中1～2月，＞2月～≤1岁，＞1～≤2岁，＞2～≤5岁CAP不同年龄段、不同季节发病率及革兰阳性(G+)菌株革兰阴性(G-)菌株构成比例不同。结论：白银地区5岁以下患儿，年龄越小，CAP发病率越高；冬春季节发病率均高；深部吸痰培养分离菌株中年龄越小阳性率越高；革兰氏阴性杆菌感染较革兰氏阳性球菌发病率高；不同年龄段的优势菌不同。

［关键词］社区获得性肺炎；不同年龄；不同季节；细菌；发病率

Analysis of the Ages,Seasons and Bacterial Distribution Features of the Children under Five Years with Community-acquired Pneumonia

ZHANG Lanyu
The First People′s Hospital of Baiyin City,Baiyin 730900,China

AbstractObjective:To survey main bacterial sorts,distribution features,infection characteristics,epidemic dominant bacterial strains by investigating bacterial pathogenic features of the children with community-acquired pneumonia (CAP) under five years in Baiyin region.To explore epidemic rules of CAP in different ages and seasons.Methods:All 1 300 CAP inpatients under five years were randomized into one to two months,two months to one year,one to two years,and two to five years according to their ages,spring,summer,autumn and winter four seasons from April,2012 to August,2014,to investigate morbidity features of CAP,the sputum species in the deep of respiratory tract at acute stage were collected to investigate the sorts and distribution features of main bacteria.Results:Among 1 300 CAP children,the samples of deep sputum were collected from 1 126 cases,sampling rate was 86.62％,there were 440 cases with positive samples of bacterial cultivation and positive rate reached 39.08％,the proportions of CAP morbidity rates in different ages and seasons,G+and G-were different for the children aged one to two months,two months to one year,one to two years,two to five years.Conclusion:The younger CAP children under five years in Baiyin region are,the higher the morbidity rates are;the higher morbidity rate is in winter and spring;the younger CAP children are,the higher positive rate of bacterial strains isolated from deep sputum culture is;the morbidity rate is higher when G-infection is compared with G+;dominant bacterial strains are different in CAP children at different ages.

Keywords community-acquired pneumonia;different ages;different seasons;bacteria;morbidity

肺炎是我国儿童的常见病、多发病，也是导致婴幼儿死亡的主要疾病之一。20世纪70年代中华人民共和国卫生部将其列为4种儿童重点防治疾病的首位。无论发达国家还是发展中国家，儿童社区获得性肺炎(CAP)的治疗均起始于经验治疗。笔者对近2年白银地区5岁以下社区获得性肺炎住院患儿的病原学进行了研究和分析，试图揭示儿童CAP主要病原微生物的种类、排序、随年龄变化特点、随季节消长规律，为基层医院临床经验性诊治提供参考依据。

1　材料与方法

1.1临床资料选取2012年4月至2014年8月在白银市第一人民医院儿科病房住院治疗的5岁以下(除外新生儿)1 300例儿童社区获得性肺炎(CAP)［1］患儿作为研究对象，其中男772例，女528例，男女比例为1.46∶1。按年龄段不同分为1～2月、＞2月～≤1岁、＞1～≤2岁、＞2～≤5岁4组。入院后按年龄段不同自然进入各组。1～2月组100例，其中男59例，女41例，男女比例为1.40∶1。＞2月～≤1岁组474例，其中男283例，女191例，男女比例为1.49∶1。＞1～≤2岁组247例，其中男148例，女99例，男女比例为1.49∶1。＞2～≤5岁组479例，其中男282例，女197例，男女比例为1.43∶1。各年龄组性别比例比较差异无统计学意义。

1.2标本采集无菌吸痰管采集患儿的深部痰液，即刻送检培养。

1.3细菌的鉴定所有的标本及时接种在哥伦比亚血平板、巧克力平板机麦康凯平板。血平板和巧克力平板置于35℃的5％CO2培养箱，麦康凯平板置于35℃的普通培养箱培养18～24小时。按《全国临床检验操作规程》进行细菌培养及鉴定。

2　结果

2.1不同年龄段发病状况年龄越小，CAP发病率越高，1岁以后发病率明显下降。见表1。

表1　5岁及以下CAP不同年龄段发病状况

2.2不同年龄段在不同时间发病特点各年龄段CAP患儿均以冬春季发病率较高，夏季发病率较低。见表2。

表2　5岁及以下社区获得性肺炎不同年龄段在不同时间发病特点

2.3细菌检出结果概况1 300例患儿，深部痰液采样1 126例，采样率达86.62％。深部痰液培养阳性440株，总阳性率39.08％。革兰氏阴性菌占59.21％，革兰氏阳性球菌占40.79％。病原前4位分别是：肺炎链球菌114株，大肠埃希菌110株，肺炎克雷伯菌51株，金黄色葡萄球菌37株。

2.4阳性率不同年龄段检出的细菌阳性率不同，年龄段越小，细菌检出率越高。见表3。

表3　不同年龄段检出的细菌阳性率

2.5不同年龄段检出G+菌株及G-菌株不同年龄段G+菌株及G-菌株所占比例不同，1岁以内，以革兰氏阴性杆菌为主，1岁以后以革兰氏阳性球菌为主。见表4。

表4　不同年龄段检出G+菌株及G-菌株所占比例

2.6不同年龄段检出病原前4位细菌不同年龄段致病菌有所不同，1岁内主要以大肠埃希菌为优势菌，1岁后主要以肺炎链球菌为优势菌。见表5。

表5　不同年龄段检出病原前4位细菌

3　讨论

本组研究显示5岁及以下CAP患儿中，年龄越小，CAP的发病率越高，1岁后发病率明显下降，与相关报道一致［2］。患儿年龄小，自身免疫系统尚未发育成熟和稳定，发病率较高；婴儿病情变化快，症状明显，易引起家长重视，大部分都能及时住院治疗。这样的现状也成为住院CAP患儿以婴儿为主的一个重要原因。

5岁及以下CAP任何年龄段均以冬春季发病率较高，夏季发病率较低。冬春季节发病率高，与气候特点有关，小儿呼吸系统及免疫系统发育尚不完善，自身抵抗力及对环境气候变化的适应能力较差，北方冬季气候寒冷干燥，雨雪少，昼夜温差大，小儿易患上呼吸道感染，在抵抗力下降的情况下易合并支气管肺炎。

本组研究显示5岁及以下CAP细菌检出阳性率39.08％，G-菌株占59.21％，G+菌株占40.79％。各地的报道不尽相同，兰州地区CAP阳性率为32.3％，G-菌株占60.2％，G+菌株占39.8％［2］。南阳地区阳性率为33.93％，G-菌株占68.2％，G+菌株占31.8％［3］。房山地区阳性率为34.12％，G-菌株占70.93％，G+菌株占29.07％［4］。成都部分地区阳性率为47.3％，G-菌株占67.7％［5］。各地的报道检出菌均以G-菌株为主，与本组研究相一致，但阳性率、G-菌株及G+菌株结构比均有差异，G-菌株及G+菌株所占比例与兰州地区结果相近，考虑白银与兰州的地域分布及气候相同有关［6］。本组研究病原前4位分细菌：肺炎链球菌119株，大肠埃希菌105株，肺炎克雷伯菌51株，金黄色葡萄球菌37株。细菌感染中，不同性别发病率比较差异无统计学意义。

细菌检出率随患儿年龄增长而下降。各年龄段采样率差异无统计学意义，年龄越小，细菌检出率越高［7-10］。一方面可能因为小儿机体免疫力低下，细菌感染率高有关，另一方面小儿病情变化快，表现症状明显，更易引起家长重视，大部分能及时住院治疗。故应在用抗菌药物之前采集深部痰标本。年龄较大的患儿大多在就诊时已口服抗菌药物治疗，应用抗菌药物者痰标本的阳性率会受到影响；受年龄及标本采集时配合程度的影响导致一些病原体漏检，降低了阳性率。

不同年龄段革兰氏阴性杆菌与革兰氏阳性球菌构成比有所不同［11-13］。1岁以内，以革兰氏阴性杆菌为主，主要以大肠埃希菌为优势菌；1岁以后以革兰氏阳性球菌为主，以肺炎链球菌为优势菌。本院服务范围内部分患儿疫苗接种比例较大，所以在检出菌中，流感嗜血杆菌所致肺炎发病率低，这也可能是小儿肺炎细菌谱发生改变的一个原因。

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