米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用

2016-04-22钱程刘芳

淮海医药 2016年3期

钱程，刘芳

钱程1，刘芳

[摘要]目的：观察米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果。方法：选取140例中期妊娠引产孕妇，按引产方法分为2组：对照组行羊膜腔内注射依沙吖啶，观察组以米非司酮配伍依沙吖啶治疗，比较2组引产效果。结果：2组一次引产成功率分别为98.57%和94.29%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组宫颈裂伤率和胎盘、胎膜残留率均低于对照组，发动宫缩时间、总产程及出血量方面优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：联合应用米非司酮与依沙吖啶可明显缩短引产时间，减少出血量，宫颈裂伤与胎盘、胎膜残留率低，引产效果较好。

[关键词]中期妊娠；引产；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引产指因孕妇意外妊娠或自身、胎儿等因素在妊娠14～24周间采取人工终止妊娠的方法。因妊娠中期孕周较长，引产时不易诱导宫缩，可引发多种严重并发症[1]，损伤大，严重者甚至导致死亡。故临床医生为寻求安全有效的方法做了大量研究。目前国内常用的方法是依沙吖啶羊膜腔内注射引产，但存在宫缩强度大、引产时间长、出血量大及残留物多等问题[2]。随着研究的不断深入，米非司酮提供了中期妊娠非干扰性引产的新途径。本文对米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的效果进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院2012年1月-2015年6月收治的140例中期妊娠引产孕妇，孕妇均为要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠者，3 d内无性交。按引产方法分为2组：观察组70例，年龄22～37岁，平均年龄(30.32±3.13)岁。孕周14～23周，平均(16.83±2.25)周。对照组70例，年龄21～38岁，平均年龄(30.29±3.16)岁。孕周14～22周，平均(16.80±2.27)周。排除各种疾病急性期、生殖器官炎症、有反复阴道出血及用药禁忌、过敏史者，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院行心电图、肝肾功能、血尿常规等检查。对照组行羊膜腔内注射依沙吖啶。方法为：孕妇取仰卧位，以碘酒对腹部进行消毒，铺无菌孔巾，选择子宫底三横指下方于中线或两侧囊性感最明显处进行穿刺，穿刺针垂直进针有落空感后，以注射器回抽可见羊水，将备好的100 mg依沙吖啶(四川升和药业股份有限公司，国药准字H51021769)缓缓注入羊膜腔内，拔出针头后，穿刺部位以无菌纱布覆盖。观察组采取米非司酮配伍依沙吖啶治疗，孕妇前1天晚上口服50 mg米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字p0040365)，12 h后再次服用，并于2 h后予100 mg依沙吖啶羊膜腔内注射(方法同对照组)，后第3次口服米非司酮与前1次间隔12 h。2组术后进行清宫处理。

1.3效果评定与观察指标一次引产成功：给药3 d内胎儿、胎盘娩出为成功，给药3 d后无有效宫缩，需再次处理为失败。宫颈裂伤：有一处或以上撕裂，无论是否流血；胎盘、胎膜残留：产后3 d内B超检查，宫内有高回声物，需清宫处理。发动宫缩时间：注射依沙吖啶至发动规律宫缩时间。总产程：规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出时间。出血量：胎儿娩出后，以弯盘收集产后2 h内阴道出血量。

2结果

2.12组孕妇引产效果、宫颈裂伤及胎盘、胎膜残留发生率比较2组孕妇一次引产成功率分别为98.57%，94.29%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组宫颈裂伤率和胎盘、胎膜残留率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组孕妇引产效果宫颈裂伤及胎盘胎膜残留发生率比较 (n，%)

2.22组孕妇引产时间与出血量比较2组发动宫缩时间、总产程及出血量方面比较，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组孕妇引产时间与出血量比较 ±s)

3讨论

依沙吖啶为临床中期妊娠引产常用药物，注入羊膜腔内后，可使胎盘绒毛、蜕膜变性、坏死，妊娠雌孕激素平衡状态被破坏，内源性前列腺素进一步合成并释放，从而发动宫缩，促使分娩。使用依沙吖啶时宫缩强度大，但对宫颈软化作用较弱，且因中期妊娠宫颈成熟度较差，宫颈扩张慢，故其引起的宫缩为不协调宫缩或强直性宫缩[3]，使产程延长，增加产后出血风险；同时宫颈扩张较小与宫缩过强导致胎儿强行排出时易造成宫颈水肿、裂伤，增加孕妇痛苦；另外，坏死的胎盘、蜕膜受宫颈口限制，排出受阻，使胎盘、胎膜滞留率增加，引产后清宫率高。

众所周知，自然分娩是经有效宫缩后，宫颈软化并扩张等的综合过程，故引产时除发动宫缩外，还应促使宫颈成熟，使其与有效宫缩同步扩张，从而打开胎儿及附属物的排出通道。因此，为弥补单用依沙吖啶的不足，目前临床常将其与米非司酮配伍使用。米非司酮为孕激素拮抗剂，可竞争性与孕激素体结合[4]，使绒毛和蜕膜变形，阻碍孕激素对子宫发挥作用，体内雌激素比例提高，从而降解宫颈胶原纤维以使宫颈张力下降[5]，促使其软化、成熟，诱发宫缩，进入产程。米非司酮与依沙吖啶联合使用则可达到类似于自然分娩的生理过程，既可使宫颈充分软化与扩张，又利于提前发动宫缩，有助胎盘、胎膜等完整排出，缩短引产时间，减少软组织损伤与产后流血量，控制宫腔附属物残留的发生，故两者联合可充分起到协同作用，取长补短。本资料结果显示，2组一次引产成功率分别为98.57%，94.29%，差异无显著性(P>0.05)，但观察组宫颈裂伤率和胎盘、胎膜残留率明显低于对照组，发动宫缩时间与总产程也明显缩短，产后出血量减少(P<0.05)，总体引产效果比较理想。

综上所述，依沙吖啶为一种经典的中期妊娠引产方法，其确切效果已经多年临床实验证明，但存在一定的缺陷；而临床中联合应用米非司酮与依沙吖啶可明显缩短引产时间，减少出血量，宫颈裂伤与胎盘、胎膜残留率低，引产成功率高，效果满意，值得临床推广。

[参考文献]

[1]裴开颜.米非司酮终止妊娠的临床研究进展[J].生殖医学杂志，2015，24(9)：766-770.

[2]孙晓秦，李功娟，罗亚辉.利凡诺配伍米非司酮应用于中孕引产147例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，44(9)：1263.

[3]刘传永，罗平.依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价[J].重庆医学，2013，43(25)：3032-3034.

[4]解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宫引产的疗效分析[J].陕西医学杂志，2014，43(12)：1689-1690.

[5]陈华.米索前列醇联合米非司酮用于手术终止瘢痕子宫中期妊娠疗效观察[J].海南医学，2014，25(23)：3543-3545.

(收稿日期：2015-11-08)

[中图分类号]R 719.31

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0336-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.042