强直性脊柱炎人工全髋关节置换31例临床分析

丁德俊，张永建，党锐，刘帅，林萍萍商河县人民医院骨科，山东济南　251600



强直性脊柱炎人工全髋关节置换31例临床分析

丁德俊，张永建，党锐，刘帅，林萍萍
商河县人民医院骨科，山东济南251600

[摘要]目的对强直性脊柱炎患者行人工全髋关节置换术（Total hip Arthroplasty, THA）的临床效果进行分析探讨。方法整群选取该院2012年1月—2013年1月收治的61例（77髋）强直性脊柱炎患者按照治疗方法分为对照组与观察组，对照组30例（37髋）患者以西药治疗，观察组31例患者（40髋）行THA术，对比两组患者的治疗效果及主观满意度。结果观察组治疗优良率为93.55%，对照组治疗优良率为80.00%，观察组治疗优良率明显高于对照组（P< 0.05）。观察组的手术效果满意度为96.67%，对照组为73.33%，观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论对强直性脊柱炎患者开展人工全髋关节置换术能够有效提高手术效果，促进患者预后，值得临床推广应用。

[关键词]强直性脊柱炎；自身免疫性；人工全髋关节置换

强直性脊柱炎为自身免疫性疾病，其中约有25%～50%的患者合并髋关节受累，主要症状为关节活动受限、疼痛及畸形等[1]。临床上目前对于此类患者多采用人工全髋关节置换术（Total hip Arthroplasty, THA）进行治疗，效果确切[2]。为了进一步对强直性脊柱炎的THA手术治疗效果进行分析探讨，该研究整群选取该院2012年1月—2013年1月收治的61例强直性脊柱炎患者进行对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院自2012年1月—2013年1月共收治61例（77髋）强直性脊柱炎患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组30例（37髋）患者，其中男19例，女8例；年龄为13～44岁，平均年龄为（34.2±2.6）岁。观察组31例患者（40髋）观察组31例患者（40髋），其中男21例，女10例；年龄为16～41岁，平均年龄为（35.1±2.9）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2治疗方法

对照组行常规西药治疗，柳氮磺吡啶片（生产批号：国药准字H31020450），口服，0.5 g/次，2次/d，持续7 d，7 d后增加剂量，1 g/次，2次/d，持续3个月。

观察组行THA术，行硬膜外麻醉，于髋关节后外侧做切口。对合并髋关节屈曲畸形者，通过髋关节前外侧入路，对关节周围的挛缩软组织充分松解。截断股内收肌，对股四头肌充分松解，在必要时可将髂腰肌切断。对未合并髋关节屈曲畸形者，可行后外侧入路，对关节纤维性、髋骨性融合患者，行大转子截骨手术，充分暴露髋关节。于股骨小转子上1 cm部位行股骨颈截骨，然后切碎，再将股骨头取出。髋臼缘15°前倾将股骨颈截除，以髋臼锉对股骨头进行研磨至真臼。根据患者病情特点选择相应的固定方式，并常规放置引流。

1.3观察指标

①所有患者术后行1～2年随访，以Harris量表对两组患者的治疗效果进行评价[3]：主要有畸形、疼痛、活动度、行走辅助、坐椅子、穿袜子、行走距离等10个评价指标，满分100分，按照得分分为：优：得分90分以上；良：得分76～89分；中：60～75分；差：得分60分以下，治疗优良率=（优+良）/小组人数。②满意度：以该院自制问卷对患者的治疗效果满意度进行调查，问卷满分100分，按照得分分为[4]：十分满意：得分85分以上；比较满意：得分60～85分；不满意：得分＜60分；满意度=（十分满意+比较满意）/小组人数。

1.4统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0统计学软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，用[n（%）]表示，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

观察组治疗优良率为93.55%，对照组治疗优良率为80.00%，观察组治疗优良率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

表1　两组患者的治疗优良率比较[n(%)]

2.2满意度

观察组的手术效果满意度为96.77%，对照组为73.33%，观察组满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表2所示。

表2　两组患者的治疗效果满意度比较[n(%)]

3　讨论

强直性脊柱炎为临床常见性慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节、脊柱旁软组织及外周关节[5]。患者会出现关节肿痛、髋部及腰背部疼痛等，严重者会出现关节强直及脊柱畸形，临床上对于强直性脊柱炎患者多采用手术治疗，效果比较确切[6]。

吴祥等[7]指出，对强直性脊柱炎患者采用药物治疗效果不确切时，应行THA术，无需等到患者出现关节强直症状。因为强直性关节炎患者骨质疏松症状严重，全身状况比较差，周围软组织的挛缩粘连严重，且随着病程发展，患者的髋关节活动受到明显限制。因此，一旦患者出现关节僵硬、疼痛等，且经药物治疗效果不确切之后，应行THA治疗。

曾勇等[8]通过对82例强直性脊柱炎患者进行THA治疗，结果表明治疗有效率为92.68%，该研究中，观察组治疗优良率为93.55%，符合这一报道，且明显高于对照组的80.00%（P<0.05），提示THA治疗强直性脊柱炎疗效比较确切。除此之外，观察组的治疗效果满意度为96.77%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05），表明对强直性脊柱炎患者开展人工全髋关节置换术效果更为理想，更容易被患者所接受。

总之，对强直性脊柱炎患者开展人工全髋关节置换术可有效提高治疗效果，促进患者预后，值得临床推广借鉴。

[参考文献]

[1]何立锋，贾帅军，郝敬旺.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎30例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014, 17（10）：1596-1598.

[2]刘亮，张星火，于振山，等．人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效[J].中国现代手术学杂志，2012,16（2）：130-132.

[3]于炜.补肾活血通络方配合西药治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].陕西中医，2013,34（8）：977-978.

[4]张亮，徐辉，郭晓忠，等.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2014,28 （1）：1-6.

[5]康焱，张紫机，张志奇，等.慢性自身免疫性疾病患者初次人工全髋关节置换术后中远期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（9）：1033-1036.

[6]张仕凯，孙俊英，田家祥，等．生物型人工全髋关节置换术治疗青年强直性脊柱炎髋关节病变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2013,27（2）：243-244.

[7]吴祥，席波，周跃峰，等.强直性脊柱炎髋关节病变患者人工全髋关节置换术中回收自体血的应用[J].中国输血杂志，2013,26（12）：147-149.

[8]曾勇，何睿，李庆，等.脊柱楔形截骨并人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎后凸畸形并髋关节重度屈曲挛缩畸形[J].中国修复重建外科杂志，2014,28（8）：942-945

Clincial Analysis of Total Hip Arthroplasty for 31 Cases with Ankylosing Spondylitis

DENG De-jun, ZHANG Yong-jian, DANG Rui, LIU Shuai, LIN Ping-ping
Department of orthopedics, Shanghe People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 251600 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical effect of total hip arthroplasty for patients with ankylosing spondylitis. Methods 61 cases (77 hips) of patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were divided into control groups with 30 cases and observation group with 31 cases, the control group (37 hips) were treated with western medicine, the observation group were treated with THA operation, the treatment effect and subjective satisfaction of the two groups were compared. Results The treatment excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (93.55% vs 80.00%)（P<0.05）, the satisfactory of operation effect in the observation group was obviously higher than that in the control group (96.67% vs 73.33%)（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty for patients with ankylosing spondylitis can effectively improve the operation effect and promote the patient’s prognosis, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Ankylosing spondylitis; Autoimmunity; Total hip arthroplasty

收稿日期：（2015-10-15）

[作者简介]丁德俊（1967.8-）,男,山东济南商河人，本科，主治医师，主要从事骨科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.090

[中图分类号]R687.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0090-03