辛温开窍法合用舒血宁注射液治疗急性脑梗死50例

刘丽娜　张伦忠

（1　山东中医药大学基础医学院，济南　250014；2　潍坊市中医院脑病一科，潍坊　261041）



辛温开窍法合用舒血宁注射液治疗急性脑梗死50例

刘丽娜1张伦忠2

（1山东中医药大学基础医学院，济南250014；2潍坊市中医院脑病一科，潍坊261041）

摘要：目的本研究旨在观察辛温开窍法合用舒血宁注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法将50例急性脑梗死患者随机分为治疗组、对照组两组，对照组采用舒血宁注射液治疗，治疗组在前者基础上加用辛温开窍方，以两组治疗前后CT示梗塞灶面积、NIHSS评分、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平作为观察指标。结果治疗组NIHSS评分降低88.15%，对照组NIHSS评分降低53.20%，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；治疗组在缩小梗塞灶、降低Hcy、hs-CRP、FIB、D-D方面亦优于对照组；两组在血常规及肝功、肾功等方面均未见明显毒副作用。结论辛温开窍法合用舒血宁注射液治疗急性脑梗塞疗效明显，且无毒副作用。

关键词：辛温开窍；舒血宁注射液；急性脑梗死；中风

脑梗死发病率占脑卒中发病率的70%，具有起病急、高发病率、高致残率、高复发率等特点。若能在发病早期阶段及时治疗，可减低致死率及并发症发生之可能，改善预后。但当下对急性脑梗死的治疗尚无重大突破，经统计呈现方法多、疗效尚不肯定之特点，仍需临床探讨。笔者回顾性分析辛温开窍法和舒血宁注射液联合治疗急性脑梗死患者，并与同期单纯采用舒血宁注射液的50例患者在CT示梗死灶面积、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平、NIHSS评分方面进行比较和评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月—2015年5月在本院脑病科住院，经CT或MRI确诊的急性脑梗死患者50例，采用随机、双盲方法分为两组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄45～74岁，平均56岁。对照组25例，男13例，女12例；年龄42～78岁，平均54岁。治疗组轻、中、重度分别为16、7、2例，对照组轻、中、重度分别为12、10、3例。两组患者的年龄、性别及既往史、头颅CT改变、病情、病程均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准伴严重心、肝、肾并发症者；妊娠和哺乳期妇女；电解质紊乱及严重感染者；既往静脉滴注舒血宁注射液出现如头晕、头痛、心悸、恶心、皮疹、寒战、静脉炎、发热、瘙痒等过敏反应者；精神病患者及治疗欠配合者。

1.3治疗方法治疗组予辛温开窍方合用舒血宁注射液，其中舒血宁注射液20 ml，用5%葡萄糖注射液稀释250 ml或500 ml后每日1次静滴，辛温开窍方（基础方：麝香0.1 g，石菖蒲15 g，陈皮12 g，法半夏9 g，竹茹12 g，茯苓15 g，桃仁12 g，红花12 g，当归15 g，川芎12 g，郁金9 g，大黄3 g，甘草3 g），随症加减（如头晕重，加钩藤、菊花、珍珠母，偏瘫重加桑枝、穿山甲、水蛭，语言不利甚者重用郁金、加远志等），每天早晚2次口服，连用2周为1疗程，治疗2个疗程；对照组仅使用舒血宁注射液，用量及疗程同治疗组。两组使用脱水剂及辅助治疗相同。给药方法：由本院药房统一代煎为400 ml汤剂，分2次温服，日1剂。

1.4疗效评定采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS），就意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济、感觉、语言、构音障碍、忽视症方面进行神经功能缺损评分，对比两组治疗后NIHSS评分降低程度。比较两组治疗前后CT示梗塞灶体积、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平，并每周抽血化验血常规，治疗前后分别检测肝肾功能。

1.5统计学处理运用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后CT示梗塞灶体积比较两组治疗前后CT示梗塞灶体积大小，治疗组梗塞灶缩小78.25%，对照组梗塞灶缩小54.71%，治疗组优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1　两组治疗前后CT示梗塞灶体积　（±s，cm3）

表1　两组治疗前后CT示梗塞灶体积　（±s，cm3）

组别　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　25　 12.36±2.25　 4.98±3.94对照组　25　 11.81±3.74　 7.45±4.17缩小比率（%）78.25 54.71

2.2 NIHSS评分治疗组NIHSS评分降低88.15%，对照组NIHSS评分降低53.20%，治疗组优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较　[例(%)]

2.3表3两组治疗前后实验室指标变化比较

表3　2组治疗前后实验室指标变化比较

2.4安全性观察两组患者在治疗前后进行血尿便三大常规、心电图、肝肾功检查，均未发现异常；对照组治疗过程中出现1例梗死后出血、1例病情加重，治疗组未出现病情加重及脑出血，该结论初步证实辛温开窍方合用舒血宁注射液治疗急性脑梗死较安全，无明显毒副作用。

3　讨论

中风之为病，多与情志郁怒、嗜食肥甘、劳累过度、气候变化、血液瘀滞有关，总属本虚标实。责其病理因素，有虚、气、火、风、痰、气、血六端，基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。在临床望闻问切过程中，所得之四诊材料，可见寒致中风案例不在少数，而查阅文献，前人少见从寒论治，故本方另辟蹊径，组辛温开窍之方，用于寒邪入侵，气血津液运行不畅，痰瘀互结，脑窍筋脉失养，及素体阳虚，脾失运化，凝液为痰，血失温运寒凝成瘀，痰瘀滞络之神识昏蒙、肢体不遂、言语謇涩诸症。

辛温开窍方以麝香为君，《本草纲目》言其“通诸窍之不利，开经络之壅遏”，辛香走蹿，为醒神回苏之要药，石菖蒲辛苦温，归心胃经，“兼具化湿、豁痰、避秽之功，善治痰湿秽浊邪蒙清窍”，增强君要开窍醒神效力，半夏辛温而燥，温脾助运，燥湿化痰，合陈皮、茯苓成二陈汤，理气兼顾化痰，绝寒痰瘀滞之源，竹茹清化痰热，除烦止呕，亦可制上述诸药之燥热，郁金活血兼行气，“其气先上行而微下达”，上六味共为臣药，桃仁、红花相使而化瘀血，活血通经，川芎为“血中之气药”，通达气血、上行头目，引诸药达脑窍，大黄推陈出新，既下瘀血，又清瘀热，当归甘温质润，补血活血，上五味为佐药，使药甘草调和诸药。诸药配伍，共奏辛温开窍，涤痰化瘀之效。经现代药理学研究，麝香对中枢神经系统具有镇静催眠、抗惊厥双向调节作用[1～2]，麝香、人工麝香和麝鼠香均含有麝香酮，后者能减少谷氨酸转运体EAACI逆向转运[3]，减轻兴奋毒性，从而减轻对脑缺血、缺氧损伤的保护作用。石菖蒲含多种挥发油，具有镇静、抗惊厥、促进学习记忆、抗老年痴呆作用[4]。川芎中的ferulic acid具有抑制血小板聚集、抗静脉旁路血栓形成、抗动脉硬化、清除自由基、增强免疫功能等作用[5]。

4　结论

舒血宁注射液是银杏叶提取物，具有扩张血管，改善微循环之效果，用于缺血性心脑血管疾病。本临床观察结果显示，辛温开窍方联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死，在促醒、促进梗塞灶吸收、改善神经功能缺损方面有显著效果，且无明显毒副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]沈强，刘亚敏.麝香在神经系统疾病中的临床应用及其药理作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003；1（4）：217-219.

[2]郝吉福，程怡.麝香的药理学研究概况[J].时珍国医国药，2004；15(4)：248-249.

[3]梁辉，陈虎，高颖.麝香酮抗局灶性脑缺血损伤的实验研究[J].中成药，2003，25（3）：225.

[4]赖先银，梁鸿，赵玉英.菖蒲属植物的化学成分和药理活性研究概况[J].中国中药杂志，2002；27（3）：161-165，198.

[5]张晓琳，徐金娣，朱玲英，等.中药川芎研究新进展[J].中药材，2010，10 (35):1706-1711.

Resuscitation with Pungent and Warm-natured Drug combined with Shuxuening Injection in the Treatment of Acute Cerebral Infarction for 50 Cases

LIU Lina1, ZHANG Lunzhong2
(1. School of Basic Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji'nan 250014, China; 2. Department of Encephalopathy, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Weifang 261041, China)

Abstract:Objective To study clinical effect of resuscitation with pungent and warm-natured drug combined with Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 50 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group. The control group used Shuxuening injection. The treatment group used resuscitation with pungent and warm-natured drug on the basis of the control group. Before and after treatment, CT infarction kitchen area, NIHSS score, plasma homocysteine (Hcy) , high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) , fibrinogen (FIB) and D- dimer (DD) levels were observed. The NIHSS score of the treatment group lowered 88.15%, the NIHSS score of the control group lowered 53.20%, the treatment group was better than the control group P <0.05, and the difference was statistically significant. The treatment group was superior to the control group in shrinking infarct, reducing Hcy, hs-CRP, FIB and DD. In the blood and liver function, renal function, etc. there were no significant side effects. Conclusion The resuscitation with pungent and warm-natured drug combined with Shuxuening injection in the treatment of acute cerebral infarction had significant curative effect, and had no toxic side effects.

Keywords:resuscitation with pungent and warm-natured drug; Shuxuening injection; acute cerebral infarction; stroke

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-11- 10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.037

文章编号：1672-2779（2016）-06-0080-02