“H型”高血压与初发急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重程度的相关性研究

苑秀芳

辽宁辽阳市第三人民医院　辽阳　111000



“H型”高血压与初发急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重程度的相关性研究

苑秀芳

辽宁辽阳市第三人民医院辽阳111000

【摘要】目的探讨“H型”高血压与初发急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重程度的相关性。方法收集2012-06—2014-09在本院神经内科和心内科住院的初发急性缺血性脑卒中患者171例。按NIHSS评分<7分、7～15分、>15分分为轻度组、中度组、重度组。以血清Hcy浓度≥15 μmol/L为标准分为hHcy组(126例)和nHcy组(45例)。结果hHcy和nHcy组Hcy、入院 NIHSS 评分有显著差异(P<0.05)；Hcy与NIHSS评分呈显著相关(r=0.738，P<0.001)。高血压、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血压及第2天收缩压与神经功能缺损严重程度相关(P<0.05)。结论初发缺血性脑卒中患者急性期 Hcy 水平与神经功能缺损的严重程度呈正相关，“H 型”高血压患者初次发生缺血性脑卒中时病情更严重。

【关键词】脑卒中；Hcy；H型高血压

高血压是脑卒中发病重要的危险因素之一。近年来hHcy逐渐得到关注，成为我国脑卒中一级预防指南中需要干预的危险因素[1]。75%中国成年高血压患者同时合并hHcy，据此特点我国学者提出“H型”高血压的概念。患者合并高血压或hHcy发生脑卒中的风险为血压正常和Hcy正常者的3.6倍及8.2倍，“H型”高血压患者的风险则高达12.1倍，说明高血压和hHcy在导致脑卒中方面具有协同作用[2]。即使国内外不同研究团队进行了很多探索，目前仍存在争议的是Hcy水平是否对脑卒中严重程度有影响。针对“H型”高血压在我国的特殊性及重要性[3]。本文回顾性分析初发急性缺血脑卒中患者神经功能缺损程度与血清Hcy水平的相关性，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象收集2012-06—2014-09在本院神经内科和心内科住院的初发急性缺血性脑卒中患者171例，男107例，女64例。

1.2纳入与排除标准纳入发病2周内入院患者，且符合第4届全国脑血管病会议制定的缺血性脑卒中诊断标准，明确初次发作，在入院初能完成血清 Hcy及相关血液检测项目的患者。经头颅影像学检查排除出血性脑卒中，排除陈旧性脑梗死或陈旧性脑出血病灶，发病前2周内服用影响Hcy浓度药物的患者。

1.3hHcy及其他研究因素的评判标准血清Hcy浓度≥15 μmol/L，由此标准分为hHcy组(126例)和nHcy组(45例)。“H型”高血压诊断标准需符合高血压评判标准及hHcy评定标准。所有患者入院24 h内进行全面的神经系统体格检查及头颅CT或MRI检查。神经功能缺损严重程度评估:遵循美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行评分。将NIHSS评分按照<7分、7～15分、>15分划分为轻度组、中度组、重度组。

1.4统计学方法采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析，数值型变量用均数±标准差表示，分类变量用百分比表示。符合正态分布者用t检验(两个独立样本)比较均值，分类变量用卡方检验。 相关性分析采用双变量相关，并进一步进行线性回归分析。影响因素分析采用多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组hHcy和nHcy组基线资料及NIHSS评分2组入院时NIHSS评分存在差异(P<0.05)；年龄、性别比例、BMI、血脂、 HbA1c、吸烟者、饮酒者、高血压、糖尿病、高脂血症等方面无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组基线资料及NIHSS评分比较

2.2Hcy与NIHSS评分的相关性分析双变量相关分析结果显示 Hcy与NIHSS评分呈显著相关(r=0.738，P<0.001)。相关性还分析发现以下变量也与 NIHSS 评分具有相关性，包括年龄、eGFR、入院收缩压、第1天平均收缩压、第1天平均舒张压和第2天平均收缩压(见表2)。偏相关分析显示Hcy仍与NIHSS评分显著相关(r=0.682，P<0.001)。

表2　各变量与NIHSS评分相关性

2.3神经功能缺损严重程度的单因素分析171 例中轻度组99例(NIHSS 评分<7 分)，中度组54例(7分≤NIHSS 评分≤15 分)，重度组 18例( NIHSS 评分>15 分)。 各影响因素与急性缺血性脑卒中病例入院时神经功能缺损严重程度的相关性:纳入NIHSS 评分的13 个危险因素，其中性别、 BMI、门诊收缩压、住院第2天收缩压、吸烟史、饮酒史与入院时神经功能缺损严重程度无关，差异无统计学意义(P>0.05)。高血压、糖尿病、Hcy水平、住院第1天血压及第2天收缩压与神经功能缺损严重程度相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　入院NIHSS评分分组患者神经功能缺损严重程度的

3讨论

脑卒中在我国发病率和病死率均较高，且近年来呈上升趋势。随着医学科研的开展，一些传统的脑卒中危险因素如高血压、糖尿病、吸烟等有了较为清晰的认识[4]。流行病学研究[5]证实，hHcy与脑卒中发病存在关联。hHcy可能通过促进血管平滑肌增殖，增加血管床的氧化损伤，损害内皮功能，最终导致动脉粥样硬化，使血栓形成风险增加。

关于Hcy水平是否在脑卒中急性期升高以及hHcy是否为缺血性脑卒中的标志，Song、Saposnik等[6-7]研究发现，缺血性脑卒中患者的血浆 Hcy 水平均显著高于对照组，控制其他因素后仍发现 hHcy 显著增加缺血性脑卒中及脑出血风险。本研究实验结果与国内外研究结果一致，高hHcy水平增加患者风险[8]。

综上所述，初发缺血性脑卒中患者急性期 Hcy 水平与神经功能缺损的严重程度呈正相关。“H 型”高血压患者初次发生缺血性脑卒中时病情更严重，因此同时干预高血压和 hHcy对预防脑卒中具有重要意义。

4参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南2010[J].中华神经科杂志，2011，44(4):282-288.

[2]胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血压—预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47(12):976-977.

[3]张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压—H型高血压[J].心血管病学进展，2011，32(1):3-6.

[4]宋春霞，李亚军，张世俊，等.血同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中严重程度的关系[J].中风与神经疾病杂志，2011，28(6):547-548.

[5]Perini F，Galloni E，Bolgan I，et al. Elevated plasma homocysteine in acute stroke was not associated with severity and outcome: stronger association with small artery disease[J].Neurol Sci，2005，26(5):310-318.

[6]Song IU，Kim JS，Ryu SY，et al. Are plasma homocysteine levels related to neurologicalseverity and functional outcome after ischemic stroke in the Korean population[J].J Neurol Sci，2009，278(1-2):60-63.

[7]Saposnik G，Ray JG，Sheridan P，et al. Homocysteine-lowering therapy and stroke risk，severity，and disability: additional findings from the HOPE 2 trial[J]. Stroke，2009，40(4):1 365-1 372.

[8]王晶，刘晶晶，吴杨，等.H 型高血压与急性脑梗死患者预后的关系研究[J].中国全科医学，2013，16(6):1 856-1 858.

(收稿2015-07-17)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)04-0065-02