结直肠癌确诊后多数已到中晚期

复旦大学附属肿瘤医院教授 蔡三军

做个有心人，发现结直肠癌的蛛丝马迹

结直肠癌早期症状不明显，但是，只要做个有心人，还是可以发现一些蛛丝马迹的。

便血便血往往是结直肠癌患者的第一个症状，经常是便后便纸上有血，这个时候要去医院检查，因为很多人有痔疮的问题，痔疮的症状和这个非常相似。医生会做肛门检查，或做一个简单的肛镜检查，对结直肠癌的诊断是非常有帮助的。

腹痛当结直肠癌有糜烂、继发感染时，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现腹痛。部分患者以持续性腹部隐痛为首发或突出症状。另一些患者表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过出现疼痛，接着有排气（放屁），然后疼痛突然消失。当老年人出现这种症状时，应首先考虑结直肠癌。

大便习惯改变多数人有每日定时排便一次的良好习惯。如果没有其他原因（包括旅行、生活环境变化及服用药物等）而常常发生便秘、腹泻，应当引起注意。比如，大便突然变细，原来一天一次，在无任何原因下，变成一天好几次，或者好几天一次等。

腹泻每日排便数次甚至十余次，可为黏液血便、黏液脓血便或溏薄的稀便。有些人还伴有排便不净感（即里急后重感），尤其是发生于青年人。出现上述情况，如按常规治疗2周以上仍无效，应想到是结直肠癌早期征兆。

定期检查，早期发现结直肠癌

近年来，虽然在早期检查、诊断结直肠癌方面有所改善，但是，结直肠癌仍是当今世界上最大杀手之一，每年超过60万人死于该病。

粪便隐血检查粪便隐血检查多用于大规模普查，或对一定年龄组高危人群做结直肠癌初筛。如果粪便隐血检查呈阳性，说明很可能肠子某个部位有微量出血，而引起这种微量出血的原因很多，肿瘤是重要原因之一。因此，如粪便隐血检查呈阳性，需做进一步检查。

内镜检查内镜检查包括结肠镜检查、乙状结肠镜检查和直肠镜检查。门诊常规检查时，常用直肠镜或乙状结肠镜检查，它们操作方便，不需肠道准备。不过，要早期发现结直肠癌，只有做结肠镜检查是最保险的。

影像学检查包括钡剂灌肠检查、B超检查和CT检查等。

专家提醒：50岁以上人群应每年进行一次粪便隐血检查，每5～10年进行一次直肠镜检查或钡剂灌肠检查。有结直肠癌家族史、家族性多发性结肠腺瘤、多发性结直肠息肉等病史的高危人群，结、直肠镜等检查间隔时间应缩短。

规范治疗，提高结直肠癌治愈率

临床上，将结直肠癌病情由轻至重分为Ⅰ～Ⅳ期。由于结直肠癌早期症状不明显，不易被察觉，再加上普通人群缺乏早期结直肠癌的相关知识，致使在确诊时，约60%的结直肠癌患者为Ⅱ期和Ⅲ期（中晚期）。更为严重的是，50%～60%的结直肠癌患者在疾病发展过程中会发生肝转移。以前，在临床上，仅15%～20%结直肠癌肝转移患者可以接受根治性切除，绝大部分患者因各种原因不能手术切除，5年生存率仅为0%～5%。也就是说，晚期结直肠癌出现肝转移等同于下达了死亡判决书。现在，随着诊疗手段的不断进步和改善，一些新型药物的规范应用，大大增加了晚期结直肠癌肝转移患者治疗的有效率，从而使更多的患者肝转移肿瘤缩小，并可能得到切除，最终使患者获得治愈成为可能。

质子重离子治疗，是放射治疗方法中的一种，是运用质子或重离子射线治疗肿瘤的一种手段，也是国际公认的目前尖端的放疗技术。

“定向爆破”打击肿瘤

质子，即氢原子失去电子后带有正电荷的粒子；重离子，即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。质子重离子治疗是运用质子或重离子射线在精准杀灭肿瘤细胞的同时，又能够有效地保护其他正常组织的一种治疗方法。研究证实，质子或重离子射线在加速器中被加速到光速的70%（约21万千米/秒）时引出，在射线进入人体的整个射程中，其能量变化犹如立体定向爆破，仅对肿瘤细胞产生强大的杀灭效应，而基本不损伤周围正常组织。

质子重离子放射治疗肿瘤精度高，杀伤力强，对头颈部肿瘤、脑恶性肿瘤、前列腺癌、肺癌和肝癌等都有较好疗效。结合目前世界上最先进的笔形扫描技术、呼吸门控技术、粒子放疗计划系统及患者定位和影像验证系统等技术设备，疗效进一步提高。质子重离子治疗是一种无创伤性治疗，年龄大、心肺功能较差或不能耐受手术的患者，可以获得较好的治疗效果；对部分肿瘤类型，其治疗效果优于传统放疗。

浙江、上海、江苏等，为结直肠癌高发区

我国结直肠癌高发区主要有长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港、澳、台地区。其中，浙江、江苏、上海三地是最高发病区，如上海市区，男性发病率为48/10万，女性为45/10万，这一发病率已接近西方发达国家。结直肠癌是典型的“富贵病”。有研究显示，结直肠癌与常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入，以及久坐少动、不按时排便等不良生活习惯有关。因此，生活上，我们要做到少吃多动，少吃油炸、煎炸、腌制食品；适量增加运动量，以促进肠道蠕动；养成定时排便习惯；还应多吃粗粮、果蔬等富含纤维素的食物。