心理与健康护理在儿童糖尿病酮症酸中毒的应用

马　蕊

黑龙江省医院团委，黑龙江哈尔滨　150000



心理与健康护理在儿童糖尿病酮症酸中毒的应用

马蕊

黑龙江省医院团委，黑龙江哈尔滨150000

[摘要]目的探究心理与健康护理在儿童糖尿病酮症酸中毒的应用价值。方法就该院选择2014年6月—2015年5月之间收治临床病例检查确诊为糖尿病的患儿50例，随机分成观察组（心理与健康护理）和对照组（常规的控糖治疗），观察统计两组患儿的康复率和患儿及家属对护理的满意程度。结果观察组患儿25例，经过治疗和护理全部康复痊愈，康复率为100％，对照组患儿有23例痊愈，其康复率为92％，两组结果虽然差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组痊愈率要高于对照组患儿；经过调查患儿以及家属对护理的满意程度，观察组队护理的满意程度达到100％，对照组满意程度为52％，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论儿童糖尿病酮症酸中毒在治疗的过程中，心理与健康护理可以提高患儿配合治疗的积极性，消除其对治疗的恐惧和紧张心理，提高疗效和康复率，值得在临床推广使用。

[关键词]心理护理；儿童糖尿病；酮症酸中毒

酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0 mg/dL，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿[1]。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis)。具有关资料显示，年龄越小，糖尿病酮症酸中毒的发病率越高，患儿如不及时治疗，酮症酸中毒同时会导致患儿发生多种脏器的功能衰竭，还能使患儿休克甚至死亡[1]。因此有必须对患者进行有效、安全的治疗，科学、有效以及健康的护理有助于患儿的治疗康复，要使患儿的血糖早日达到标准，恢复正常的生活。该院选择2014年6月—2015年5月之间收治临床病例检查确诊为糖尿病的患儿50例，研究心理与健康在儿童糖尿病病酮症酸中毒护理中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月—2015年5月之间，在该院收治临床病例检查确诊为糖尿病的患儿50例，其中男28例，女27例，年龄4～15岁，平均（9.52±5.58）岁，临床症状为：多饮多尿、食欲下降、恶心呕吐、头痛、头晕、心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，观察组25例平均（9.34±5.85）岁，进行心理与健康护理；对照组25例，平均（9.49±5.74）岁，进行常规的控糖治疗。两组患者在年龄、性别、一般资料等方面比较差异不显著，可进行该研究，该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行该研究。

1.2患者入组标准

入组标准[3]：患儿有典型的糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)；任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量试验中2 h血糖≥11.1 mmol/L；患儿尿糖检查均呈阳性；患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.3护理方法

①护理人员应该多与患儿接触，明确患儿需求。患儿由于年龄小，一般难以将自己的需求或者想法完全表达清楚。所以，护理人员应经常和患儿接触来加深对患儿的了解，同时让患儿感觉到对自己具有亲切感。这样能够提高患儿配合护理人员的积极性，来保证治疗顺利进行。小部分的患儿由于不能及时的表达清楚意愿，一般会容易发生哭闹现象等，护理人员应仔细对患儿的表情、神态变化及行为进行细致的观察，一旦患儿有不良情绪，护理人员应该马上耐心的进行安慰和劝解。

②治疗为了纠正患儿的酮症酸中毒情况，应该将血糖含量调至为13.9 mmol/L时，护理人员将胰岛素由静脉滴注改成皮下注射；同时进行胰岛素皮下注射，两种注射选择同一型号的注射器，这样可以确保注射量的准确程度；胰岛素应在使用前1～1.5 h从冰箱中取出，避免注射温度过低对患儿产生刺激。

③护理人员应当消除患儿恐惧的心理，为了提高患儿治疗的配合度由于糖尿病酮症酸中毒治疗要打胰岛素，这会使患儿容易产生恐惧和紧张心理，为了增强患儿治疗的勇气有必要对其进行心理护理，鼓舞夸奖勇敢的小朋友做注射示范，从而让其他患儿消除恐惧紧张的心理，积极配合治疗。借此营造和谐轻松的治疗环境，可以达到良好的疗效。

④良好的治疗依从性是进行酮症酸中毒并发症控制和预防的前提条件，但是由于患儿意志力较为薄弱、自控力较差、年龄较小，一般难以抵抗甜食等高热美食的诱惑，较容易导致患儿荤素搭配不均和饮食比例失调，从而使治疗效果不理想。因此我们提倡让计划饮食来代替控制饮食，这样可以使患儿身体得到正常的生长。因此，护理人员应结合患儿的饮食喜好来制定科学合理的饮食方案，同时进行引导饮食，因此来确保患儿定时健康饮食，这样可以更好的鼓励监和督患儿养成良好的日常饮食习惯。

1.4观察指标

观察指标[4]：观察统计两组患儿的康复率和患儿及家属对护理的满意程度。

1.5统计方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用[n（％）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患儿25例，经过治疗和护理全部康复痊愈，康复率为100％，对照组患儿有23例痊愈，其康复率为92％，两组结果虽然差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组痊愈率要高于对照组患儿；经过调查患儿以及家属对护理的满意程度，观察组队护理的满意程度达到100％，对照组满意程度为52％，两组结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患儿的康复率和对护理的满意程度（％）

3讨论

在治疗儿童糖尿病酮症糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教育，强调预防[5]。应强调要求严格胰岛素治疗制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰岛素必须注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高温季节，以免失效。应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等，不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗[6]。“三分治疗、七分护理”，说的是护理工作的重要性。然而，目前医院临床护理工作状况如何，倘若说三项护理中技术护理基本到位的话，生活护理相比就有差距了。心理护理更是不可相提并论，尚处在起步阶段。护理工作不完全是护士的事情，尤其是心理护理，很多方面体现在整个护理人员与病人的交流。

一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动[7]。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。具有关文献报道[8]，对酮症酸中毒的患儿进行心理护理，可以有效的缩短治疗时间，提高患儿康复率，并且没有发生医疗纠纷。该研究结果表1，也可以看出进行心理与健康护理的患儿较常规控糖组的患儿康复率要高，并且家属对其十分满意，这也是提高治疗效率极为重要的方式。

综上所述，儿童糖尿病酮症酸中毒在治疗的过程中，心理与健康护理可以提高患儿配合治疗的积极性，消除其对治疗的恐惧和紧张心理，提高疗效和康复率，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]蒋哲.心理护理在儿童糖尿病护理中的应用[J].中国伤残医学，2014(18): 201-202.

[2]王治英.心理护理在儿童患儿中的应用[J].内蒙古中医药，2012，20(30):174-175.

[3]周方方.心理护理在儿童糖尿病护理中的应用[J].中国卫生产业，2012，3(20):144-145.

[4]张美华，徐丽.糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].护理学杂志，2012，23(13):32-33.

[5]Faustino EV,Apkon M.Persistent hyperglycemia in critically ill chilcren[J].J Peciatr,2010,146(1):30-34.

[6]阎冰梅.浅谈新时期儿童糖尿病的心理特征及其护理[J].中国保健营养，2013(4上):1836.

[7]Langouche L,Vanhorebeek I,van cen Berghe G.The role of insulin therapy in critically ill patients[J].Treat Encocri-nol,2011,4(6):353-360.

[8]毛芳，孙斐，周正香.心理护理在儿童糖尿病护理中的应用[J].医学信息，2013(25): 212-213.

The Effect of Mental and Health Nurse to the Children with Diabetic Ketoacidosis

MA rui
Department of League,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin，Heilongjiang Province,150000 China

[Abstract]Objective Explore the psychological and health care applications in children of diabetic ketoacidosis.Methods Select admitted to our hospital clinical cases diagnosed between June 1,2014 to May 1,2015 50 cases of children with diabetes were randomly divided into observation group (mental health care) and control group (conventional sugar control treatment) were observed in both groups during the rehabilitation rate statistics and the children and their families to care satisfaction.Results observation group,25 cases in children,treatment and care fully recovered after recovery,rehabilitation rate of 100％ of children in the control group,23 cases were cured,their recovery rate is 92 percent,although the results of the two groups showed no significant difference (P> 0.05),but the observation group,the cure rate is higher in children; the children and their families after an investigation of the degree of satisfaction with care,satisfaction observed nursing team to reach 100％ in the control group was 52％ satisfaction,two sets of results the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Children with diabetic ketoacidosis in the course of treatment,mental health care can improve the treatment of children with enthusiasm,to eliminate the fear and anxiety to treatment,improve the efficacy and recovery rates,it is worth in clinical use.

[Key words]Psychological care; Children with diabetes; Ketoacidosis

收稿日期：（2015-10-09）

[作者简介]马蕊（1979.12-），女，黑龙江人，研究生，主管护师，研究方向：儿科护理与儿科疾病流行病学研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.173

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0173-03