无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病疗效探讨

2016-04-21黄秀清

糖尿病新世界 2016年1期

关键词：无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病临床疗效

黄秀清

黑龙江省鹤岗矿业集团总医院南山分院内科,黑龙江鹤岗　154104

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病疗效探讨

黄秀清

黑龙江省鹤岗矿业集团总医院南山分院内科,黑龙江鹤岗154104

[摘要]目的分析评估无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床疗效。方法选取2013年6月—2014年6月该院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作为研究的对象，按随机数字表法分为2组；对照组39例采取常规方法进行治疗，观察组39例在常规方法治疗的基础上联合无创呼吸机进行治疗，对比两组临床治疗效果及治疗前后相关临床指标变化情况。结果①观察组中，显效29例、有效6例、无效4例，总有效率为89.74％；对照组中，显效9例、有效18例、无效12例，总有效率为69.23％。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。②在第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1站预计值比重（FEV1％预计值）以及糖化血红蛋白（HBA1C）三项指标方面，治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述3项指标均有所改善，但观察组改善效果显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，采取无创呼吸机治疗效果显著，疗效确切、安全可靠，能够有效改善患者肺功能状态，进而提高临床治疗效果；因此，值得在临床中采纳应用。

[关键词]无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病是一类存在气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进展成肺心病或呼吸衰竭等慢性病灶[1]。慢性阻塞性肺疾病一般与有害气体以及有害颗粒的异常炎症反应存在相关性，该类患者主要的临床症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困难等。临床研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者在合并糖尿病的情况下，会在糖皮质激素的影响下，从而使治疗效果受到影响；整体而言，慢性阻塞性肺疾病患者在合并糖尿病的情况下，会加大治疗难度，从而使患者的生存质量受到威胁[2]。因此，为了患者的身心健康着想，采取及时有效的治疗方法非常关键。该次将2013年6月—2014 年6月该院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作为研究的对象，主要是分析评估无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该次入选的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病于2013年6月—2014年6月收治该院，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病及糖尿病相关诊断标准，同时将恶性肿瘤疾病者排除在外[3]。所有患者均在知情同意，并签署相关医治确认书的条件下纳入入选，按随机数字表法分为两组。对照组39例采取常规方法进行治疗，其中男22例、女17例；最小年龄者43岁、最大年龄者79岁，年龄均值（52.8±4.3）岁；慢性阻塞性肺疾病病程为6～24年，平均病程为（12.28±1.21）年；糖尿病病程为1～8年，平均病程为（5.2±0.7）年。观察组39例在常规方法治疗（同对照组）的基础上联合无创呼吸机进行治疗，其中男21例、女18例；最小年龄者42岁、最大年龄者78岁，年龄均值（52.9±4.1）岁；慢性阻塞性肺疾病病程为5～23年，平均病程为（12.29±1.23）年；糖尿病病程为1.5～9年，平均病程为（5.3±0.6）年。结合上述一般资料可知，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规方法治疗，于患者住院期间，合理指导患者进行饮食，并采取常规吸氧措施；以患者痰培养以及药敏试验结果为依据，使用合理抗生素进行治疗。同时，以患者血糖水平情况为依据，采取合理的胰岛素进行皮下注射治疗，以此起到降低血糖的作用[4]。并给予30 mg的沐舒坦联合100 mL的生理盐水，2次/d，行静脉滴注。在明确患者病情得到有效缓解，待患者出院之后，继续使用胰岛素进行降糖治疗，同时使用氨茶碱片或沐舒坦片行口服治疗。观察组患者在常规方法（同对照组）治疗的基础上，联合无创呼吸机治疗，将氧流量控制在每分钟5～8 L，每日持续治疗8 h。连续治疗2个星期（14 d）后，对两组患者临床疗效及涉及的临床指标变化情况进行对比评估。

1.3判定标准

（1）根据患者临床症状及体征变化情况，将临床疗效分为三个等级，即为：①显效：经积极治疗，患者咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困难等临床症状完全消除，各项肺功能指标水平恢复至正常[5]；②有效：各项临床症状均明显改善，同时肺功能状态有所恢复；③无效：均不到以上标准，或病情加重。总有效率为显效、有效两项有效率之和。

（2）评估治疗前后两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1站预计值比重（FEV1％预计值）以及糖化血红蛋白（HBA1C）三项指标变化情况[6]。

1.4统计方法

该研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比

观察组中，显效29例、有效6例、无效4例，总有效率为89.74％；对照组中，显效9例、有效18例、无效12例，总有效率为69.23％。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比[n（％）]

2.2治疗前后两组患者FEV1、FEV1％预计值、HBA1C指标水平变化情况对比

在第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1站预计值比重（FEV1％预计值）以及糖化血红蛋白（HBA1C）三项指标方面，治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述三项指标均有所改善，但观察组改善效果显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后两组患者FEV1、FEV1％预计值、HBA1C指标水平变化情况对比（±s）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05。

组别　　治疗时期　FEV1（L）FEV1％预计值　HBA1C（％）观察组（n=39)对照组(n=39)治疗前治疗后治疗前治疗后0.92±0.24 1.12±0.18 0.93±0.23 1.01±0.12 42.25±9.18 （52.83±4.19）*42.24±9.16 45.37±4.27 8.13±1.24 6.24±1.23 8.15±1.23 7.58±1.24

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一类存在气流阻塞特征的慢性支气管炎或者肺气肿，可进展成为肺心病以及呼吸衰竭等临床中较为常见的慢性疾病。该疾病和有害颗粒及气体的异常炎症反应存在密切相关性，同时该疾病患者的致残率及死亡率均较高，相关报道称：全球＞40岁发病率约为10％[7-8]。该类患者主要的临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息以及胸闷等，部分患者由于受到疾病的困扰还伴有焦虑、抑郁等不良心理状态。相关学者[9]表明，为了防范慢性阻塞性肺疾病的发生，采取有效预防措施非常重要，比如对于存在吸烟史的人督促其吸烟、控制室内空气污染、防范呼吸道感染、加强运动锻炼以及耐寒能力锻炼等。

糖尿病是一类主要特征为高血糖的代谢性疾病。该类患者的主要临床症状为“三多”，即多饮、多尿以及多食，另外还有部分患者存在体重下降状况。诱发糖尿病的因素包括遗传因素与环境因素。根据百度百科显示：无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，均潜在显著遗传异质性。糖尿病潜在家族发病倾向，大概有25％～50％的患者潜在糖尿病家族史[10]。对于1型糖尿病患者来说，存在若干个DNA位点参与发病，当中基于HLA抗原基因当中的DQ位点多态性关系表现的非常密切。基于2型糖尿病当中，则目前已经确认存在多种基因突变，例如胰岛素受体基因突变、线粒体基因突变以及胰岛素基因突变等。在环境因素方面，倘若患者大量进食，同时在体力活动下降的情况下，便极易引发肥胖，在2型糖尿病患者合并肥胖症的情况下，便会导致患者身心健康受到较大程度的威胁。为了控制糖尿病的发生，做好健康宣教以及定期血糖监测措施工作非常重要。近年来，我国人口老龄化现象严重，在这样的趋势下，2型糖尿病发病率也呈现了逐年上升的趋势。为了2型糖尿病患者的身心健康着想，需采取及时有效的治疗方法，使患者血糖水平得到有效控制，进而提高患者生活质量。经临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的患者在近年来较为多年，两病合并不但存在原疾病的临床症状及特征，而且还会加大治疗的难度，从而使患者的身心健康受到极大程度的威胁[11]。

上述分析中，提到在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的情况下，会加大治疗的难度，这主要是因为慢性阻塞性肺疾病在发病之后，机体会出现一系列炎症反应，进而使糖尿病的病情加重，所以两病合并，便使治疗的难度大大增加。为了慢性阻塞性合并糖尿病患者的身心健康着想，采取及时有效的治疗方法非常重要。该次提到的无创呼吸机又称之为持续气道正压通气，有学者[12]经临床研究表明：将无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者治疗中有显著疗效，能够使患者的慢性阻塞性肺疾病得到有效缓解的同时，使血糖水平得到有效控制。与此同时，在积极治疗的基础上，还能够使患者潜在的一些炎症反应得到有效减轻，进而使炎症反应对机体糖代谢的影响大大减弱，进一步使血糖水平得到全面控制；此次得出了与该学者相一致的研究成果[13]。

该次研究，对照组39例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取常规方法进行治疗，观察组39例在常规方法治疗的基础上联合无创呼吸机进行治疗，结果显示：①观察组中，显效29例、有效6例、无效4例，总有效率为89.74％；对照组中，显效9例、有效18例、无效12例，总有效率为69.23％。观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。②在第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1站预计值比重（FEV1％预计值）以及糖化血红蛋白（HBA1C）三项指标方面，治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述三项指标均有所改善，但观察组改善效果显著优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结合该次研究结果，可得出结论：对于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，采取无创呼吸机治疗效果显著，疗效确切、安全可靠，能够有效改善患者肺功能状态，进而提高临床治疗效果。因此，值得在临床中采纳应用。

[参考文献]

[1]邓忠天.杨伟忠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用效果[J].医学理论与实践,2014,27（23）：3088-3089.

[2]靳莉.曹砚杰.无创呼吸机早期治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南,2015,13（5）: 125-126.

[3]陈喜苹，杨阳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病36例临床效果分析[J].糖尿病新世界,2015,11（3）: 92-94.

[4]王本才.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的临床分析[J].中国医药指南,2015,13（20）:165.

[5]李阳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].中国医药指南,2015,13（21）:179-180.

[6]谢全社.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析[J].河南医学研究,2015,24（6）:116-117.

[7]丘统强.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭90例临床分析[J].右江民族医学院学报,2012,2（5）: 615-616.

[8]蔡燕，王群东.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例临床分析[J].中国医药指南,2013,13（30）: 157-158.

[9]张家春，雷智元.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰36例临床探讨[J].医学信息,2011,24（6上旬刊）:3321-3323.

[10]热西汗·依不拉音,夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学,2012,18（33）:105-106.