一例犬咬伤所致皮肤大面积坏死皮瓣移植病例的诊治

吴礼平 曾纪辉 刘晓梅

摘 要：一例4岁雌性杂交犬因咬伤所致皮肤大面积坏死而入院诊治，临床检查基本生命体征未见异常，血液检验白细胞显著升高，感染、坏死严重。通过彻底剔除坏死组织后行皮瓣移植术，病犬术后30d创口完全愈合。体会：皮瓣移植时游离皮瓣面积以创缘部能吻合为度，必要时可在垂直于张力方向作减张切口；严重创伤和感染需注意纠正低蛋白血症。

关键词：犬；皮肤坏死；皮瓣移植；诊治

中图分类号 S829 文献标识码 A 文章编号 1007-7731（2016）06-133-02

1 病例概况

杂交犬，4岁，雌性，4.65kg，家养。主诉几天前被其它犬咬伤，未曾检查处理过。现因皮肤大面积坏死、发臭前来检查治疗。临床检查，病犬精神状态、食欲及排粪、排尿未见明显异常。体温38.6℃，胸、背部皮肤环状坏死，溃烂，宽度达20cm（图1）。实验室检查结果如表1、表2。

2 诊断

根据主诉及临床检查结果，该犬为受外伤后未能及时治疗处理导致皮肤大面积感染，坏死。

3 治疗及护理

经过临床检查及采血检验，评估手术风险后，对病犬给予补液、强心治疗。制定严密护理计划，专人护理；尽快手术治疗。

麻醉：麻醉前给药，用阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后以快速静脉注射丙泊酚4mg/kg诱导麻醉，气管插管，2%～3%异氟醚吸入维持麻醉。

手术：彻底清创，剥离，剔除腐败、坏死组织（图1、图2）。游离健康皮肤与皮下组织，直至缓慢牵拉能使皮肤创缘对合，为减少死腔结节缝合皮肤与皮下组织。结节缝合皮肤，张力大处再作减张缝合（图3）。伤口消毒后压迫包扎，佩戴伊丽沙白圈防舔咬（图4）。

术后护理：术后对症给予痛立定，康卫宁，止血敏，配合使用犬血白蛋白。3d后折除外包扎，背部恢复良好，两侧下部张力大处伤口有脓性分泌物，术部皮下无死腔，创口消毒，开放处理（图5）。

术后1周拆线，背部恢复良好，两侧创口缩小，但创缘周围2～3mm皮肤游离，有少量渗出物，按化脓感染创清洗、消毒处理。术后30d回访，创口完全愈合。术后50d回访，创口已经开始被新长被毛覆盖（图6）。

4 讨论

小动物临床上偶有遇到因外伤或其它因素受伤，或因未能及时处理导致皮肤大面积缺损及坏死病例，处置一般比较麻烦，取自然二期愈合也不可能，所以有条件时最好能在创面冲洗消毒后行皮肤移植术。皮肤移植的方法和种类较多，但在小动物临床中，常因找不到多余的皮肤可供使用，导致该方法的使用较少。

本例中患犬因受伤时间长，皮肤受损面积较大，所以采用皮瓣移植方式处理，游离皮瓣面积以创缘部能吻合为度，必要时可在垂直于张力方向作减张切口，同时需尽量小心保护皮下血管和脂肪。对齐创缘，在跨度大的部位用可吸收线作结节缝合，必要处作减张缝合。创口消毒后加压包扎，根据受伤情况可作引流。

严重创伤、感染会导致机体白蛋白合成不足，而代谢、分解过度，从而引起机体低蛋白血症，在此类病例中应该留意这方面问题并及时用药以促使机体尽早恢复。

（责编：张长青）