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大肠癌腹膜转移患者手术后腹腔热灌注化疗的护理

2016-04-20姚丽凤

上海护理 2016年2期
关键词:护理

范 珺,姚丽凤

(复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032)



大肠癌腹膜转移患者手术后腹腔热灌注化疗的护理

范 珺,姚丽凤

(复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032)

关键词:大肠癌腹膜转移;热灌注化疗;护理

一直以来,肿瘤患者一旦出现腹膜转移均被视为预后很差的因素。大肠癌进展往往易发生腹膜转移。有研究报道,8%~15%的大肠癌患者在诊断时已发生腹膜转移,超过50%的患者在根治性手术后出现腹膜转移[1]。腹腔热灌注化疗作为一种辅助治疗手段,已广泛应用于胸腹部恶性肿瘤的治疗。科室自2014年5月以来,对大肠癌腹膜转移患者在实施减瘤术后开展腹腔热灌注化疗,经精心护理,效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年5月—2015年5月收治于复旦大学附属肿瘤医院特需病房的行腹腔热灌注化疗的大肠癌腹膜转移患者19例,男10例,女9例,年龄29~69岁。所有患者均经组织病理学证实为腹膜转移癌。其中结肠癌16例,直肠癌1例,阑尾癌2例。其中12例为腺癌,4例为黏液腺癌,3例为印戒细胞癌;7例为中分化,其余12例为低分化。

1.2 方法 患者实施减瘤术后,于盆腔两侧和左右上腹腔各置硅胶管1根,清洗腹腔后关腹。将配制好的化疗药液(5-氟尿嘧啶1 500 mg+顺铂60 mg+0.9%氯化钠溶液3 500 mL)用BR-TRG-I型体腔热灌注治疗系统(广州保瑞医疗技术有限公司)加热至43℃,并保持稳定,将循环管路进出水管端口与腹盆腔引流管相连,打开进水管夹,以200~400 mL/min的流速将化疗液灌注到腹腔。灌注量一般以2 500~3 000 mL为宜,过少不能使液体充盈腹腔,药液不能充分与腹膜及脏器表面接触;过多则腹腔压力过大,患者会感到腹部胀痛,甚至有导致切口裂开的风险。待注入化疗液充满腹腔时,打开出水管夹,使循环管路与腹腔之间形成闭式循环,并维持进出动态平衡。灌注过程中,通过控温系统使腹腔内化疗液的温度保持在(43.0±0.1)℃,化疗时间为60~90 min,每日1次,连续2次[2-3]。化疗结束后腹腔内保留1 000~1 500 mL化疗液,其余排出体外,化疗药留存24 h。治疗全部结束后隔天拔除引流管。

1.3 观察指标 参照相关文献,进行腹腔热灌注治疗安全性观察[3-4]。①观察热灌注化疗过程中患者的体温、心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化。②术后肠蠕动恢复时间(术后首次排便)及切口愈合情况。观察有无粘连性肠梗阻、肠穿孔、吻合口漏、腹腔内出血、腹腔内感染和腹膜炎等。③术后第1天及每次腹腔化疗结束后隔天查血常规、生化。④检测肿瘤抗原,定期复查CT,长期随访。

1.4 结果 19例患者中有12例患者完成了预定的2次腹腔热灌注化疗,其余7例由于治疗耐受性问题或经济问题只接受了1次腹腔热灌注化疗。31例次术后腹腔热灌注化疗均成功进行,热化疗时间内95%患者腔内温度可达(43.0±0.1)℃的治疗温度,出水口温度可达39~41℃。6例患者治疗中感觉轻度腹部胀痛,2例治疗后隔天出现轻度呕吐,1例治疗结束后半小时出现寒战反应,1例出现切口感染。1例治疗后3周出现白细胞减少(2级)。患者均于术后2~8 d恢复肛门排便,均未出现肝肾功能异常,无吻合口漏、腹腔出血、肠梗阻、腹腔感染等并发症,无手术或治疗相关死亡病例。热灌注化疗过程患者主要指标变化见表1。

表1 热灌注化疗过程中患者主要指标变化情况 (¯x±s)

2 护理

2.1 患者心理护理 热灌注化疗的效果及安全性是患者主要关心的问题,故在治疗前要耐心地向患者讲解腹腔热灌注化疗的目的、优点及可能出现的不良反应等,使患者有充分的心理准备并树立信心和勇气。告知患者腹腔灌注可使化疗药物长时间与肿瘤细胞接触,且腹腔化疗局部浓度高于血液浓度20~500倍[4]。消除其疑虑,减少焦虑和恐惧心理,使其积极配合,保证治疗顺利进行。

2.2 安全性护理

2.2.1 生命体征监测 治疗中全程进行心电监护,护理人员每30分钟记录生命体征1次,如出现明显异常情况,及时报告医师。患者灌注过程中会体温升高、发热出汗,均属于正常现象,一般于灌注后3 h内恢复灌注前体温。护士应协助进行生命体征监测、腹腔灌注液温度的监测、保持腹腔引流通畅等,并给予患者吸氧、做好患者解释安慰工作(患者会有腹胀不适)。

2.2.2 预防过敏性休克 有些患者可能对腹腔化疗药物过敏,常规在腹腔化疗前给予非那根肌肉注射预防过敏反应。治疗中注意患者有无出现寒战、皮疹等过敏反应,注意心肺情况。

2.3 专科护理

2.3.1 腹胀、腹痛的护理 19例患者均在清醒状态下行腹腔热灌注治疗,腹腔灌注中有5例(26%)患者主诉腹部胀痛。治疗前常规给予强痛定肌肉注射止痛。灌注过程中随时与患者进行交流,及时了解患者主观感受。患者出现腹胀、腹痛往往是由于大量液体快速注入腹腔所致,多为暂时性,待灌注循环建立后,患者即可逐渐适应[5];同时,由于大量液体的机械灌洗作用,加之局部高热及药物的刺激,患者也可能会出现腹痛。如腹痛情况较重,护理人员须及时与医师汇报沟通,及时降低灌注流速,必要时暂停治疗、加用非甾体抗炎药(如凯芬)加强止痛。经处理,5例腹痛患者均得到缓解,能够继续完成预定时间的灌注治疗。

2.3.2 腹腔引流管护理 最早开始治疗的2例患者未采用引流液荷包缝合固定,其中1例出现引流液外渗,但未导致不良后果。之后17例患者常规采用腹壁皮肤的荷包缝合固定引流管,未再出现腹腔化疗液外渗的情况。每次灌注后,尽量排尽腹腔化疗液,引流管用碘伏消毒,接负压引流袋,并注意观察有无腹水外渗。腹水外渗者须及时更换管周敷料以免发生感染。

2.3.3 利尿 腹腔化疗结束后2 h给予呋塞米静推,通过利尿作用加快腹腔化疗药物的代谢,以减少化疗不良反应。由于仅短期使用1~2次,未发现因使用利尿剂导致的电解质失衡等情况。

2.3.4 补充丢失水分 腹腔热灌注治疗中,由于热效应,患者常有出汗。一般嘱咐患者在治疗中可以适当补充液体,根据情况可采用口服或静脉的方式。

2.4 饮食的护理 嘱患者选用高蛋白、低脂肪、无刺激的易消化饮食,少量多餐。针对呕吐的患者,及时倾倒呕吐物,减少不良刺激,嘱其用温水漱口,并观察患者面色、呕吐物的色、质、量,及时汇报医师予对症处理。待呕吐症状缓解后,指导其进清淡饮食。

3 小结

19例患者均未出现腹腔出血、切口裂开、腹腔感染等严重并发症。腹腔热灌注化疗综合了热疗、局部化疗和大容量化疗液对腹腔的机械灌洗作用,具有药代动力学及流体动力学优势,充分利用化疗和热疗的协同作用,能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶,是防治肿瘤腹腔内复发及肝转移的重要治疗手段[6]。所采用的化疗药物中,顺铂是非特异性抗癌药,可通过肿瘤细胞的脂膜障壁与DNA结合,进而杀伤肿瘤细胞,且能刺激腹膜细胞增生、纤维化,防止积液再生;5-氟尿嘧啶是细胞周期特异性药物,对组织间隙及细胞膜穿透力好,易穿透肿瘤表面组织,两者合用有协同作用。在进行热灌注治疗中,熟练、专业的护理十分重要。心理护理、灌注过程病情观察及相关环节的护理,对热灌注化疗的顺利进行、减轻各种不良反应、提高治疗效果均起着十分重要的作用。

参考文献:

[1]Teo M.Peritoneal-based malignancies and their treatment[J].Ann Acad Med Singapore,2010,39(1):54-57.

[2]Cotte E,Passot G,Mohamed F,et al.Management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer:current state of practice[J].Cancer J,2009,15(3):243-248.

[3]魏志刚,李国新,甄莉,等,围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用[J].世界华人消化杂志,2007,15(4):416-420.

[4]殷荣华.腹腔热灌注化疗33例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):94-95.

[5]黄万中,蒋华.胃癌腹腔灌注化疗临床进展[J].现代肿瘤医学,2010,18(2):404-407.

[6]魏志刚,卿三华.腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌[J].世界华人消化杂志,2006,14(2):134-137.

通信作者:姚丽凤(1972—),女,主管护师,本科,主要从事临床护理。

作者简介:范 珺(1981—),女,护师,本科,主要从事临床护理。

收稿日期:2015-11-11

中图分类号:R473.73

文献标识码:B

文章编号:1009-8399(2016)02-0050-02

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